Questão de Medicina — Geriatria — VUNESP 2025

Palliative Performance Scale (PPS): classificação funcional em cuidados paliativos

Gabarito: letra E. A Palliative Performance Scale (PPS) de 50% corresponde ao paciente que permanece sentado ou deitado a maior parte do tempo, incapacitado para qualquer trabalho, com doença extensa, necessitando de assistência considerável para o autocuidado, com ingestão normal ou reduzida e nível de consciência normal ou com períodos de confusão — exatamente o que descreve a alternativa E. Essa escala é uma ferramenta validada para medir a capacidade funcional e estimar o prognóstico em pacientes com doença avançada, sendo amplamente utilizada em cuidados paliativos.

A Palliative Performance Scale (PPS) é uma escala de desempenho funcional desenvolvida a partir da Karnofsky Performance Scale, adaptada especificamente para pacientes em cuidados paliativos. Ela avalia cinco domínios: deambulação, atividade e evidência da doença, autocuidado, ingestão e nível de consciência. A pontuação varia de 0% (morte) a 100% (paciente totalmente independente), em intervalos de 10 pontos. Cada nível de 10% representa um perfil funcional distinto, e a escala é utilizada para rastrear a evolução do paciente, auxiliar na tomada de decisão sobre intervenções e estimar a sobrevida.

A PPS é particularmente útil porque integra aspectos de mobilidade, capacidade de realizar atividades e necessidade de assistência, fornecendo um panorama objetivo do estado funcional. Na prática clínica, ela ajuda a identificar o momento adequado para intensificar cuidados paliativos, discutir diretivas antecipadas e planejar o manejo de sintomas. Por exemplo, um paciente com PPS de 50% geralmente passa a maior parte do tempo sentado ou deitado, mas ainda consegue participar de algumas atividades com assistência, o que difere de um paciente com PPS de 30%, que é totalmente acamado e dependente.

A distinção entre os níveis da PPS é um ponto crítico para a prova. A banca explora exatamente a confusão entre os perfis de 50% e 30%, que compartilham a incapacidade para o trabalho e a doença extensa, mas diferem na deambulação (sentado/deitado vs. acamado) e no autocuidado (assistência considerável vs. dependência completa). Além disso, a alternativa que descreve o nível de 100% (deambulação normal, sem evidência de doença) e a que descreve o nível de 10% (acamado, confuso ou em coma) são distratores clássicos, pois representam extremos opostos da escala.

Para resolver a questão, é essencial memorizar os perfis de cada nível da PPS, especialmente os intermediários (30%, 50%, 70%), que são os mais cobrados. A tabela abaixo resume os principais níveis e suas características, facilitando a comparação e a fixação do conteúdo.

Guarde a fronteira entre os níveis de 50% e 30%: a deambulação (sentado/deitado vs. acamado) e o autocuidado (assistência considerável vs. dependência completa) são os critérios que os separam. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve o nível de 100% da PPS, caracterizado por deambulação normal, atividade normal sem evidência de doença, autocuidado normal, ingestão normal e nível de consciência normal. O erro está em apresentar um perfil funcional plenamente preservado, incompatível com o escore de 50%, que já indica comprometimento significativo da mobilidade e necessidade de assistência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve o nível de 90% da PPS, que apresenta deambulação normal, mas atividade com esforço e alguma evidência de doença. Embora haja um leve comprometimento, o paciente ainda mantém deambulação normal e autocuidado pleno, o que não corresponde ao escore de 50%, que exige que o paciente permaneça sentado ou deitado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve o nível de 10% da PPS, caracterizado por paciente acamado, incapacidade total para o trabalho, dependência completa para o autocuidado, ingestão apenas com cuidados com a boca e nível de consciência confuso ou em coma. Esse perfil representa um estado funcional extremamente comprometido, muito inferior ao escore de 50%, que ainda permite ao paciente permanecer sentado ou deitado e manter ingestão normal ou reduzida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve o nível de 30% da PPS, que compartilha com o nível de 50% a incapacidade para o trabalho e a doença extensa, mas difere na deambulação (acamado vs. sentado/deitado) e no autocuidado (dependência completa vs. assistência considerável). O erro está em classificar o paciente como acamado e totalmente dependente, o que corresponde a um escore mais baixo que 50%.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente o nível de 50% da PPS: deambulação sentado ou deitado, incapacidade para qualquer trabalho com doença extensa, autocuidado com assistência considerável, ingestão normal ou reduzida e nível de consciência normal ou com períodos de confusão. Cada um desses elementos corresponde ao perfil funcional esperado para esse escore, tornando a alternativa correta.

Gabarito: letra E