Questão de Medicina — Geriatria — VUNESP 2025

Functional Assessment Staging (FAST) na doença de Alzheimer

Gabarito: letra D. A classificação 6C da escala FAST corresponde à fase em que o paciente requer ajuda para atividades mecânicas de toalete, como puxar a descarga e enxugar-se — exatamente o que descreve a alternativa D. Essa escala avalia a progressão da demência em 16 estágios, do envelhecimento normal (estágio 1) até a demência mais avançada (estágio 7f), e o estágio 6 é subdividido em 6a, 6b, 6c, 6d e 6e, cada um marcando uma perda funcional específica.

A escala FAST (Functional Assessment Staging) foi desenvolvida por Barry Reisberg para estadiar a doença de Alzheimer com base no declínio funcional progressivo. Ela é amplamente utilizada na prática geriátrica porque permite uma avaliação objetiva da evolução da doença e auxilia no planejamento do cuidado. O estágio 6 corresponde à demência moderadamente grave, na qual o paciente já apresenta perdas significativas nas atividades de vida diária, mas ainda não está totalmente dependente. A subdivisão 6C é um marco importante: representa o momento em que o paciente precisa de ajuda para as atividades de higiene íntima, um dos primeiros sinais de que a independência está se perdendo de forma mais acentuada.

Para entender a lógica da escala, é útil compará-la com outras ferramentas de estadiamento, como a CDR (Clinical Dementia Rating). Enquanto a CDR classifica a demência em leve, moderada e grave (CDR 1, 2 e 3), a FAST é mais granular, dividindo a fase avançada em subestágios que capturam perdas funcionais progressivas. Essa granularidade é especialmente útil para acompanhar a evolução do paciente e orientar a família sobre o que esperar em cada fase. A FAST também se correlaciona com o declínio cognitivo, mas seu foco principal é a capacidade funcional, ou seja, o que o paciente consegue ou não fazer no dia a dia.

Na prática clínica, o estadiamento pela FAST ajuda a definir metas de cuidado e a antecipar necessidades. Por exemplo, no estágio 6C, o cuidador deve ser orientado a auxiliar o paciente no banheiro, garantindo segurança e preservando ao máximo a autonomia residual. A progressão para os estágios 6D (incontinência urinária) e 6E (incontinência fecal) costuma ocorrer em meses, e o estágio 7 marca a perda da fala, da deambulação e, finalmente, da consciência. Conhecer essa sequência permite que a equipe de saúde prepare a família para as próximas etapas, reduzindo o estresse e melhorando a qualidade do cuidado.

A pegadinha desta questão está em confundir os estágios da FAST com os da CDR ou com outras escalas de avaliação funcional. A alternativa A, por exemplo, descreve a dificuldade para escolher roupas, que corresponde ao estágio 5 da FAST (demência moderada), não ao 6C. Já a alternativa C, sobre dificuldade para fazer compras, é característica do estágio 4 (demência leve). A alternativa B (fala restrita) e a E (perda da capacidade de andar) pertencem ao estágio 7, o mais avançado. Portanto, a chave é memorizar a sequência de perdas funcionais da FAST e associar cada subestágio do 6 a uma atividade específica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dificuldade para escolher roupas é descrita no estágio 5 da FAST, que corresponde à demência moderada. Nesse estágio, o paciente precisa de assistência para escolher a roupa adequada, mas ainda consegue se vestir sozinho. No estágio 6C, a perda funcional já é mais grave, envolvendo a higiene íntima, e não a seleção de vestuário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A fala restrita é uma característica do estágio 7 da FAST, o mais avançado da doença. No subestágio 7A, o paciente perde a capacidade de falar mais de cinco palavras inteligíveis por dia. No estágio 6C, a comunicação verbal ainda está preservada, embora possa haver dificuldades de linguagem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dificuldade para fazer compras é típica do estágio 4 da FAST, que marca o início da demência leve. Nesse estágio, o paciente já não consegue realizar tarefas complexas de forma independente, como lidar com finanças ou fazer compras. No estágio 6C, o comprometimento é mais avançado, afetando atividades básicas de autocuidado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O estágio 6C da FAST é definido pela necessidade de ajuda para atividades mecânicas de toalete, como puxar a descarga, enxugar-se e utilizar o papel higiênico. Essa é a descrição exata da alternativa, que corresponde à perda funcional progressiva característica desse subestágio. A sequência do estágio 6 é: 6A (dificuldade para vestir-se), 6B (dificuldade para banhar-se), 6C (dificuldade para usar o toalete), 6D (incontinência urinária) e 6E (incontinência fecal).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A perda da capacidade de andar ocorre no estágio 7C da FAST, quando o paciente não consegue mais deambular sem assistência. No estágio 6C, a mobilidade ainda está preservada, e o paciente consegue andar, embora possa precisar de supervisão. A perda da marcha é um marco tardio, que sinaliza a fase final da doença.

Gabarito: letra D — requer ajuda para atividades mecânicas de toalete (puxar descarga, enxugar-se, etc.).