Nas alternativas a seguir estão condições clínicas de idosos. Assinale aquela que aumenta o risco de delirium.
AIdade: maior que 80 anos, portador de doença de Alzheimer e hipertensão arterial.
BIdade: entre 70 e 80 anos, portador de comprometimento cognitivo leve, diabetes mellitus.
CIdade: maior que 85 anos, portador de demência vascular e insuficiência cardíaca.
DIdade: entre 65 e 80 anos, sem déficits cognitivos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica.
EIdade: entre 70 e 80 anos, portador de comprometimento cognitivo leve e doença renal crônica.
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GabaritoC — Idade: maior que 85 anos, portador de demência vascular e insuficiência cardíaca.
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Delirium no idoso: fatores de risco
Gabarito: letra C. O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, caracterizada por perturbação da atenção e da consciência, que ocorre com frequência em idosos hospitalizados. O risco aumenta com a idade avançada (especialmente > 85 anos) e com a presença de demência prévia (como a demência vascular) e doença cardiovascular grave (como a insuficiência cardíaca), todos presentes na alternativa C. A alternativa C concentra os três principais fatores de risco: idade muito avançada, déficit cognitivo prévio (demência) e comorbidade cardiovascular grave.
O delirium é uma síndrome confusional aguda, de início rápido (horas a dias), curso flutuante e etiologia multifatorial. No idoso, ele é um marcador de vulnerabilidade: o cérebro envelhecido tem menor reserva cognitiva e é mais suscetível a agressões externas (infecções, distúrbios metabólicos, medicamentos, cirurgias). A presença de demência prévia é o fator de risco mais fortemente associado ao delirium, pois indica um cérebro já comprometido. Da mesma forma, a idade avançada (> 85 anos) e a insuficiência cardíaca (que reduz a perfusão cerebral e predispõe a hipoxemia) aumentam a vulnerabilidade. A alternativa C combina exatamente esses três elementos: idade > 85 anos, demência vascular e insuficiência cardíaca.
A demência vascular, especificamente, é um subtipo de demência causado por doença cerebrovascular (microangiopatia, infartos lacunares), que compromete a substância branca e os gânglios da base. Esse comprometimento vascular reduz ainda mais a reserva cognitiva e aumenta o risco de delirium sobreposto. A insuficiência cardíaca, por sua vez, pode causar hipoperfusão cerebral, hipoxemia e congestão, todos fatores precipitantes de delirium. A combinação de demência + insuficiência cardíaca + idade muito avançada representa o cenário de maior risco entre as alternativas.
As demais alternativas apresentam fatores de risco em menor grau ou ausentes. A alternativa A (idade > 80 anos, Alzheimer e HAS) tem risco elevado, mas a HAS isolada é um fator de risco menos potente que a insuficiência cardíaca. A alternativa B (70-80 anos, CCL e DM) tem risco moderado, pois o CCL é um fator de risco, mas a idade é menor e o DM é um fator menos diretamente associado. A alternativa D (65-80 anos, sem déficits cognitivos, DPOC) tem o menor risco, pois a ausência de déficit cognitivo é um fator protetor. A alternativa E (70-80 anos, CCL e DRC) tem risco moderado, semelhante à B.
A pegadinha desta questão está em comparar o peso relativo de cada fator de risco. O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa A (Alzheimer + HAS) por associar demência a delirium, mas a alternativa C é superior porque combina idade mais avançada (> 85 vs > 80), demência vascular (que tem forte associação com delirium) e insuficiência cardíaca (que é um fator de risco cardiovascular mais potente que a HAS). A banca explora a dificuldade de hierarquizar fatores de risco.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Embora a idade > 80 anos e a doença de Alzheimer sejam fatores de risco importantes, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um fator de risco cardiovascular menos diretamente associado ao delirium do que a insuficiência cardíaca. A HAS isolada, quando controlada, não aumenta tanto o risco quanto a IC. A combinação de Alzheimer + HAS é de alto risco, mas inferior à da alternativa C.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O comprometimento cognitivo leve (CCL) é um fator de risco para delirium, mas a idade entre 70 e 80 anos é um fator de risco menor que > 85 anos. O diabetes mellitus (DM) é um fator de risco moderado, mas não tão potente quanto a demência estabelecida ou a insuficiência cardíaca. O risco é moderado, não o maior entre as alternativas.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa concentra os três principais fatores de risco: idade > 85 anos (idade muito avançada), demência vascular (déficit cognitivo prévio estabelecido) e insuficiência cardíaca (doença cardiovascular grave que compromete a perfusão cerebral). A combinação de demência + IC + idade muito avançada representa o cenário de maior vulnerabilidade para delirium.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A ausência de déficits cognitivos é um fator protetor importante. A idade entre 65 e 80 anos é um fator de risco menor. A DPOC é um fator de risco moderado (por hipoxemia), mas a ausência de comprometimento cognitivo reduz significativamente o risco global. Esta é a alternativa de menor risco entre todas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Semelhante à alternativa B, o CCL é um fator de risco, mas a idade entre 70 e 80 anos é menor que > 85 anos. A doença renal crônica (DRC) é um fator de risco moderado (por acúmulo de toxinas urêmicas e distúrbios metabólicos), mas não tão potente quanto a demência estabelecida ou a insuficiência cardíaca. O risco é moderado, não o maior.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato oferecendo alternativas com demência (Alzheimer) e HAS, que parecem de alto risco, mas a alternativa C combina idade mais avançada, demência vascular e insuficiência cardíaca — fatores mais fortemente associados ao delirium. O candidato pode subestimar o peso da insuficiência cardíaca em relação à HAS.
PEGA ESSA DICA!
Para hierarquizar o risco de delirium, lembre-se da tríade: idade avançada + demência prévia + doença cardiovascular grave. Quanto mais desses fatores estiverem presentes, maior o risco. A demência estabelecida é mais potente que o CCL, e a insuficiência cardíaca é mais potente que a HAS.