Questão de Medicina — Geriatria — VUNESP 2025

Algoritmo da American Geriatrics Society para avaliação de risco de quedas

Gabarito: letra A. A American Geriatrics Society (AGS) estruturou um algoritmo de avaliação multifatorial do risco de quedas em idosos, e os componentes centrais desse algoritmo são o histórico de quedas, a revisão de medicamentos e a avaliação da acuidade visual — exatamente o que a alternativa A reúne. As demais alternativas misturam componentes que, embora façam parte da avaliação geriátrica ampla, não são os pilares do algoritmo específico da AGS para quedas.

O algoritmo da AGS para prevenção de quedas em idosos que vivem na comunidade é uma ferramenta prática que orienta o médico a investigar, de forma estruturada, os principais fatores de risco modificáveis. A lógica por trás dele é simples e poderosa: quedas raramente têm uma causa única — são, na maioria das vezes, o resultado da interação de múltiplos fatores, como fragilidade, uso de medicamentos de alto risco, déficits sensoriais e problemas de mobilidade. Por isso, a avaliação precisa ser abrangente, mas ao mesmo tempo focada nos elementos que têm maior impacto e que podem ser abordados com intervenções específicas.

O primeiro passo do algoritmo é perguntar sobre quedas anteriores. O histórico de quedas é o mais forte preditor de novas quedas: um idoso que já caiu uma vez tem risco muito maior de cair novamente. Em seguida, o algoritmo orienta a revisão minuciosa dos medicamentos, com atenção especial aos psicotrópicos (benzodiazepínicos, antidepressivos, neurolépticos), antiarrítmicos da classe IA e à polifarmácia (uso de quatro ou mais medicamentos), pois todos aumentam o risco de queda por diferentes mecanismos — sedação, hipotensão ortostática, tontura. Por fim, a avaliação da acuidade visual é componente obrigatório, já que déficits visuais (catarata, baixa acuidade, diminuição da sensibilidade ao contraste) comprometem a percepção do ambiente e a estabilidade postural.

Na prática, o médico aplica o algoritmo assim: ao atender um idoso, pergunta se ele sofreu alguma queda no último ano. Se sim, ou se ele relata medo de cair ou instabilidade, o médico parte para a avaliação estruturada — que inclui, entre outros pontos, a revisão da lista de medicamentos e o teste de acuidade visual. Esses três elementos formam o núcleo do rastreamento inicial proposto pela AGS. É importante notar que o algoritmo não se limita a isso — ele também contempla avaliação da marcha e equilíbrio, pressão arterial postural, exames neurológicos e musculoesqueléticos —, mas a questão pede especificamente os componentes que estão somente no algoritmo, e a alternativa A é a única que traz três componentes que são, de fato, pilares desse algoritmo.

A pegadinha da questão está em distinguir o algoritmo da AGS (que é um fluxograma de rastreamento e manejo) da avaliação geriátrica ampla (que é um conceito mais abrangente). Muitos dos itens citados nas alternativas erradas — como avaliação dos pés, força muscular, testes cognitivos, exame neurológico — fazem parte da avaliação do idoso com risco de queda, mas não são os componentes que definem o algoritmo específico da AGS. A banca explora exatamente essa confusão entre o que é o algoritmo e o que é a avaliação completa.

Guarde este critério: o algoritmo da AGS para quedas começa com a triagem (histórico de quedas) e os pilares de avaliação (medicamentos e visão). É essa tríade que a alternativa A espelha — e é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa reúne os três componentes centrais do algoritmo da AGS: histórico de quedas (o ponto de partida da triagem), revisão de medicamentos (foco nos psicotrópicos e na polifarmácia) e avaliação da acuidade visual (identificação de déficits que comprometem a estabilidade). Esses são os elementos que o algoritmo prioriza como fatores de risco modificáveis e de alta prevalência, e é exatamente essa combinação que a AGS preconiza como núcleo da avaliação inicial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa traz avaliação da acuidade auditiva, testes de equilíbrio e testes cognitivos. Embora a perda auditiva e o comprometimento cognitivo sejam fatores de risco para quedas, eles não são componentes do algoritmo específico da AGS. O algoritmo prioriza a tríade histórico de quedas, medicamentos e visão; a audição e a cognição entram na avaliação geriátrica ampla, mas não como pilares do fluxograma da AGS. O erro está em incluir a acuidade auditiva, que não faz parte do algoritmo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa menciona avaliação dos pés e calçados, força muscular e avaliação da circulação das carótidas. Os dois primeiros itens são, de fato, relevantes na avaliação do risco de quedas — a força muscular e a avaliação dos pés aparecem no contexto da avaliação musculoesquelética. No entanto, a avaliação da circulação das carótidas não é um componente do algoritmo da AGS para quedas; trata-se de um exame voltado para investigação de doença vascular, não para risco de queda. A alternativa mistura elementos pertinentes com um que foge completamente ao escopo do algoritmo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa traz avaliação da circulação das carótidas, avaliação da marcha e avaliação do ritmo cardíaco. A avaliação da marcha é um componente importante da avaliação de quedas, mas a circulação das carótidas e o ritmo cardíaco não são pilares do algoritmo da AGS. O ritmo cardíaco pode ser relevante em casos específicos (arritmias que causam síncope), mas não integra o fluxograma de rastreamento da AGS. A alternativa erra ao incluir dois itens que não pertencem ao algoritmo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa menciona exame neurológico, avaliação da pressão arterial e avaliação da circulação arterial dos membros inferiores. O exame neurológico e a pressão arterial postural são, sim, parte da avaliação do idoso com risco de queda — a hipotensão ortostática é um fator de risco clássico. No entanto, a avaliação da circulação arterial dos membros inferiores (como Doppler ou índice tornozelo-braquial) não é um componente do algoritmo da AGS para quedas; é um exame para doença arterial periférica, não para risco de queda. A alternativa mistura itens pertinentes com um que está fora do escopo do algoritmo.

Gabarito: letra A