Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Classificação das feridas cirúrgicas

Gabarito: letra A. A massagem cardíaca aberta é um procedimento que, por envolver a abertura do tórax sem condições assépticas ideais e contato com tecidos potencialmente contaminados, é classificado como ferida contaminada — a alternativa A correlaciona corretamente a classificação com o procedimento. As demais alternativas apresentam correlações incorretas, como veremos a seguir.

A classificação das feridas cirúrgicas é um conceito fundamental em cirurgia, pois orienta a necessidade de antibioticoprofilaxia e o manejo pós-operatório. As quatro categorias são:

• Limpa: ferida cirúrgica eletiva, sem contaminação significativa, em condições assépticas, sem entrar em trato respiratório, digestivo, genital ou urinário. Ex.: herniorrafia, tireoidectomia.

• Limpa-contaminada: ferida em que houve entrada controlada em trato respiratório, digestivo, genital ou urinário, sem contaminação significativa. Ex.: colecistectomia, gastrectomia.

• Contaminada: ferida com contaminação grosseira, como trauma aberto recente, ou com falha grave na técnica asséptica, ou contato com conteúdo séptico. Ex.: ferida traumática com mais de 6 horas, massagem cardíaca aberta.

• Suja ou infectada: ferida com infecção estabelecida, com pus ou tecido necrótico, ou perfuração de víscera com contaminação maciça. Ex.: abscesso, peritonite por perfuração de cólon.

A massagem cardíaca aberta é realizada em situações de emergência, frequentemente em ambiente não controlado, com abertura do tórax e manipulação direta do coração, o que a enquadra como ferida contaminada. Já a broncoscopia é um procedimento endoscópico que, embora entre em contato com o trato respiratório, é realizado com equipamento estéril e técnica adequada, sendo classificado como limpa-contaminada (ou, em algumas classificações, limpa, mas nunca contaminada). A ressecção de intestino delgado, por envolver abertura do trato gastrointestinal, é limpa-contaminada (ou contaminada se houver derramamento de conteúdo). O extravasamento de bile durante colecistectomia, se for bile estéril, é limpa-contaminada; se for bile infectada, seria contaminada ou suja, mas não é o caso típico. A excisão de abscesso é uma ferida suja ou infectada, pois há pus e infecção estabelecida.

A pegadinha da banca está em confundir os conceitos de "contaminada" e "suja". A ferida suja é aquela com infecção estabelecida (pus, necrose), enquanto a contaminada é aquela com contaminação grosseira, mas sem infecção estabelecida. A massagem cardíaca aberta se encaixa na segunda, pois há contaminação, mas não necessariamente infecção prévia.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A massagem cardíaca aberta é um procedimento de emergência que envolve a abertura do tórax e a manipulação direta do coração, frequentemente em condições não ideais de assepsia. Essa situação caracteriza uma ferida contaminada, pois há contaminação grosseira, mas não uma infecção estabelecida. A correlação está correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A broncoscopia é um procedimento endoscópico que entra em contato com o trato respiratório, mas é realizada com equipamento estéril e técnica adequada. Ela é classificada como limpa-contaminada (ou, em algumas classificações, limpa), nunca como limpa isoladamente, pois há contato com mucosa colonizada. A alternativa erra ao classificá-la como limpa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ressecção de intestino delgado envolve a abertura do trato gastrointestinal, o que a classifica como limpa-contaminada (ou contaminada, se houver derramamento de conteúdo intestinal). A alternativa a classifica como contaminada, o que é impreciso, pois a contaminação não é grosseira em condições eletivas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O extravasamento de bile durante colecistectomia, se a bile for estéril, classifica a ferida como limpa-contaminada. Se a bile for infectada, seria contaminada ou suja, mas não é o caso típico. A alternativa a classifica como suja, o que é incorreto, pois não há infecção estabelecida.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A excisão de abscesso é uma ferida suja ou infectada, pois há pus e infecção estabelecida. A alternativa a classifica como contaminada, o que é incorreto, pois a contaminação já evoluiu para infecção.

Gabarito: letra A