Questão de Odontologia — Doenças Ósseas — VUNESP 2025

Querubismo: a doença do "rosto de querubim"

Gabarito: letra E. O querubismo é uma doença hereditária autossômica dominante, diagnosticada precocemente na infância, que causa crescimento simétrico dos maxilares, com predileção pelo ângulo mandibular na época da erupção dos molares permanentes — exatamente as características descritas no enunciado. As demais alternativas (cisto ósseo aneurismático, lesão central de células gigantes, cisto ósseo simples e osteopetrose) não apresentam esse padrão hereditário e simétrico típico.

O querubismo é uma displasia fibrosa hereditária rara, também chamada de displasia fibrosa familiar dos maxilares. O nome vem da aparência facial que a doença confere: bochechas e maxilares aumentados, olhos voltados para cima, dando à criança um aspecto semelhante aos querubins das pinturas renascentistas. A herança é autossômica dominante, ou seja, basta um dos pais transmitir o gene alterado para a doença se manifestar — e há penetrância variável, o que explica por que alguns familiares podem ter formas mais leves.

A doença se manifesta tipicamente na infância, entre 2 e 5 anos, com aumento bilateral e simétrico dos maxilares. O crescimento é mais exuberante na região posterior da mandíbula, especialmente no ângulo mandibular, coincidindo com a época de erupção dos molares permanentes (por volta dos 6 a 7 anos). Radiograficamente, observam-se lesões multiloculares, bilaterais, com aspecto de "bolhas de sabão" ou "vidro fosco", que tendem a regredir ou estabilizar após a puberdade.

A importância de conhecer o querubismo vai além do diagnóstico: é preciso diferenciá-lo de outras lesões que também afetam os maxilares em crianças, como o cisto ósseo aneurismático, a lesão central de células gigantes e o cisto ósseo simples. A chave está na combinação de três fatores: (1) hereditariedade autossômica dominante, (2) bilateralidade/simetria e (3) época de aparecimento (infância). Nenhuma das outras lesões reúne esses três critérios.

A pegadinha da banca está em oferecer lesões que também podem ocorrer em jovens e causar aumento dos maxilares, mas que não têm o caráter hereditário e simétrico do querubismo. O candidato que decora apenas os nomes das lesões, sem associar as características clínicas e genéticas, pode se confundir. Guarde o tripé: hereditariedade + simetria + infância = querubismo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O cisto ósseo aneurismático é uma lesão expansiva, geralmente unilateral, que acomete mais frequentemente a região posterior da mandíbula em pacientes jovens (segunda década de vida). Não é hereditário, não tem predileção pelo ângulo mandibular na época da erupção dos molares e não causa crescimento simétrico dos maxilares. Radiograficamente, apresenta aspecto de "bolhas de sabão" ou "favo de mel", mas sem o padrão bilateral e familiar do querubismo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A lesão central de células gigantes é uma lesão intraóssea que pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos jovens, com leve predileção pelo sexo feminino. Pode causar expansão óssea, mas é tipicamente unilateral e não tem caráter hereditário. Além disso, não apresenta o padrão simétrico e o vínculo com a erupção dos molares permanentes descritos no enunciado. É importante lembrar que a lesão central de células gigantes pode estar associada a síndromes (como a síndrome de Noonan), mas não é uma doença autossômica dominante isolada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O cisto ósseo simples (cavidade óssea traumática) é uma lesão intraóssea que ocorre mais comumente em crianças e adolescentes, mas é assintomática, geralmente descoberta em exames radiográficos de rotina. Não é hereditária, não causa aumento dos maxilares (é uma cavidade vazia ou com conteúdo líquido) e não tem predileção pelo ângulo mandibular na época da erupção dos molares. Radiograficamente, aparece como uma radiolucidez bem definida, frequentemente com bordas festonadas entre as raízes dentárias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A osteopetrose (doença de Albers-Schönberg) é uma doença hereditária, mas de herança autossômica recessiva (forma maligna infantil) ou dominante (forma benigna do adulto). Caracteriza-se por aumento da densidade óssea devido à falha na reabsorção óssea pelos osteoclastos, levando a ossos escleróticos e frágeis. Nos maxilares, pode causar osteomielite e atraso na erupção dentária, mas não há crescimento simétrico dos maxilares nem predileção pelo ângulo mandibular. A osteopetrose é uma doença óssea generalizada, não restrita aos maxilares.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O querubismo é a doença que se encaixa perfeitamente na descrição: hereditária autossômica dominante, diagnosticada precocemente na infância, com crescimento simétrico dos maxilares, especialmente no ângulo mandibular, na época da erupção dos molares permanentes. A bilateralidade e a simetria são marcas registradas da doença, que tende a estabilizar ou regredir após a puberdade. O diagnóstico é clínico-radiográfico, podendo ser confirmado por biópsia (presença de células gigantes multinucleadas em estroma fibroso) e por teste genético (mutação no gene SH3BP2).

Gabarito: letra E