Questão de Medicina — Queimaduras — VUNESP 2025

Queimaduras Elétricas: Avaliação Inicial e Conduta

Gabarito: letra E. Na avaliação inicial de queimaduras elétricas, é fundamental avaliar todos os compartimentos das extremidades (para rastrear síndrome compartimental) e obter um ECG de base, pois arritmias cardíacas são complicações comuns e potencialmente fatais nesses pacientes. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de indicação, como veremos a seguir.

As queimaduras elétricas são lesões complexas, com fisiopatologia distinta das queimaduras térmicas. Enquanto a queimadura térmica causa dano principalmente pela transferência de calor à pele, a elétrica envolve a passagem de corrente elétrica pelo corpo, causando lesão por efeito Joule (geração de calor nos tecidos) e por eletroporação (formação de poros nas membranas celulares). A gravidade depende da voltagem, amperagem e tipo de corrente (alternada ou contínua). Correntes de alta tensão (acima de 1.000 V) são as causas mais comuns de queimaduras extensas e podem causar grande necrose tecidual, percorrendo um trajeto curto pelo corpo e raramente provocando alterações cardíacas, mas podendo causar depressão do centro respiratório. Já as correntes de baixa tensão, comuns em acidentes domésticos, têm maior risco de causar fibrilação ventricular e assistolia.

Uma das complicações mais temidas é a síndrome compartimental, que pode ocorrer nas primeiras 48 horas após o trauma elétrico. Ela se caracteriza por lesão e edema muscular associados à queimadura circunferencial no membro. A expansão do compartimento muscular é limitada pela ferida queimada e, em alguns casos, pela fáscia do músculo, levando a uma elevada compressão sobre o compartimento, prejudicando a irrigação e a drenagem sanguínea, com consequente isquemia muscular. Por isso, a avaliação de todos os compartimentos das extremidades é mandatória. A pressão dentro do compartimento acima de 30 mmHg já é suficiente para causar necrose muscular. É importante estar atento aos sinais precoces: dor desproporcional ao estímulo, dor no alongamento passivo, edema não compressível, parestesias e pulsos distais com redução da amplitude. A alteração de perfusão distal e a perda do pulso periférico são achados tardios e frequentemente refletem lesão irreversível.

Outra complicação grave é a rabdomiólise, com liberação de mioglobina na corrente sanguínea, que pode causar necrose tubular aguda e insuficiência renal aguda. Recomenda-se dosar CPK (valores > 1.000 U/mL sugerem rabdomiólise) e manter diurese > 100 mL/h. Além disso, o coração é um órgão-alvo importante: arritmias podem ocorrer tanto na admissão quanto tardiamente, justificando a obtenção de um ECG de base e monitorização cardíaca.

A conduta cirúrgica, quando indicada, envolve escarotomia descompressiva e, em algumas situações, fasciotomia, promovendo a liberação do compartimento muscular. A fasciotomia, porém, não deve ser indicada precocemente de forma profilática em todos os casos — ela é reservada para quando há sinais clínicos ou pressão compartimental elevada. A decisão é baseada na suspeita clínica e na medição da pressão, não na simples presença da queimadura elétrica.

A avaliação inicial deve ser sistemática, seguindo o ABCDE do trauma, com atenção especial à exposição e ao controle do ambiente. A avaliação neurológica completa é importante, mas a oftalmológica não é rotina em todos os casos de queimadura elétrica — ela é indicada quando há suspeita de lesão ocular direta (como em queimaduras de face ou por arco elétrico). O cateter de Foley não deve ser inserido em todos os casos; sua indicação é para monitorização do débito urinário em pacientes com queimaduras extensas ou com risco de rabdomiólise, não como rotina. O ecocardiograma transtorácico não é exame de rotina na avaliação inicial; ele é reservado para casos com suspeita de disfunção miocárdica ou quando há instabilidade hemodinâmica inexplicada.

Guarde a fronteira entre o que é avaliação de rotina (ECG de base, avaliação de compartimentos, dosagem de CPK, monitorização) e o que é avaliação dirigida (ecocardiograma, avaliação oftalmológica, cateter de Foley): é exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A avaliação neurológica completa é importante, mas a avaliação oftalmológica não é necessária em todos os casos de queimadura elétrica. Ela é indicada quando há suspeita de lesão ocular direta, como em queimaduras de face ou por arco elétrico. A alternativa erra ao generalizar a indicação da avaliação oftalmológica para todos os casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O cateter de Foley não deve ser inserido em todos os casos. Sua indicação é para monitorização do débito urinário em pacientes com queimaduras extensas ou com risco de rabdomiólise (para manter diurese > 100 mL/h). Em queimaduras elétricas de pequena extensão, sem risco de rabdomiólise, a monitorização pode ser feita sem cateterização. A alternativa erra ao tornar a cateterização uma rotina universal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ecocardiograma transtorácico não é exame de rotina na avaliação inicial de queimaduras elétricas. Ele é reservado para casos com suspeita de disfunção miocárdica ou instabilidade hemodinâmica inexplicada. A avaliação cardíaca inicial é feita com ECG de base e monitorização contínua, não com ecocardiograma. A alternativa erra ao indicar um exame de maior complexidade como fundamental na fase aguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fasciotomia não deve ser indicada precocemente de forma profilática em todos os casos. Ela é reservada para quando há síndrome compartimental estabelecida, com sinais clínicos ou pressão compartimental elevada (> 30 mmHg). A conduta inicial é a escarotomia descompressiva, e a fasciotomia é realizada quando há comprometimento muscular. A alternativa erra ao sugerir uma indicação precoce e indiscriminada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque reflete a conduta inicial adequada: avaliar todos os compartimentos das extremidades (para rastrear síndrome compartimental, complicação comum nas primeiras 48 horas) e obter um ECG de base (para detectar arritmias, complicação cardíaca potencialmente fatal). Essas são medidas de rotina na avaliação inicial de queimaduras elétricas.

Gabarito: letra E