Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Rastreamento do câncer de mama: recomendações brasileiras

Gabarito: letra B. As Recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) preconizam a mamografia anual para mulheres de risco habitual a partir dos 40 anos até os 74 anos. Essa é a diretriz conjunta mais recente das sociedades brasileiras, que se distingue da recomendação do INCA (mamografia a cada 2 anos, de 50 a 69 anos) e das diretrizes internacionais, como a USPSTF (a cada 2 anos, de 50 a 74 anos).

O rastreamento do câncer de mama é uma estratégia de saúde pública que visa detectar a doença em estágio inicial, reduzindo a mortalidade. No Brasil, coexistem diferentes recomendações, o que gera confusão. A diretriz do INCA, adotada pelo SUS, orienta a mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos. Já as sociedades médicas brasileiras (CBR, SBM e Febrasgo), em documento conjunto, recomendam o rastreamento anual para mulheres de risco habitual entre 40 e 74 anos. Essa divergência reflete a ponderação entre benefícios (redução de mortalidade) e danos (falso-positivos, sobrediagnóstico, ansiedade) em diferentes faixas etárias. A recomendação das sociedades é mais abrangente, incluindo mulheres mais jovens (a partir de 40 anos) e estendendo até 74 anos, com periodicidade anual.

É fundamental distinguir o rastreamento de risco habitual do de alto risco. Para mulheres de alto risco (histórico pessoal de câncer de mama, mutação genética BRCA1/BRCA2, radioterapia torácica prévia, lesão mamária de alto risco), a recomendação é iniciar o rastreamento mais cedo, geralmente aos 30 anos (ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar mais jovem), com mamografia e ressonância magnética (RM) anuais. A RM é um exame mais sensível, porém menos específico, e é indicada como adjunta à mamografia nesse grupo, não à ultrassonografia. A ultrassonografia é um exame complementar útil para caracterizar achados, especialmente em mamas densas, mas não é o exame adjunto de escolha para o rastreamento de alto risco.

A densidade mamária é um fator que reduz a sensibilidade da mamografia. Para mulheres com mamas densas, a ultrassonografia e a tomossíntese (mamografia 3D) podem ser oferecidas como exames complementares, pois aumentam a detecção de cânceres ocultos. A tomossíntese, em particular, tem se mostrado benéfica na redução de reconvocação e aumento da taxa de detecção de câncer, sendo uma opção válida para mulheres de risco habitual, especialmente aquelas com mamas densas. Portanto, a afirmação de que mulheres com mamas densas não se beneficiam de exame complementar é incorreta.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre as recomendações do INCA (bienal, 50-69 anos) e as das sociedades médicas (anual, 40-74 anos). A banca explora exatamente essa divergência, oferecendo a recomendação do INCA como distrator na alternativa A. O candidato que memorizou apenas a diretriz do SUS pode ser induzido ao erro. A chave é identificar que o enunciado pede explicitamente as recomendações do CBR, SBM e Febrasgo, que são mais recentes e abrangentes.

Guarde a fronteira entre as duas principais recomendações brasileiras: INCA (bienal, 50-69 anos) versus sociedades médicas (anual, 40-74 anos). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o rastreamento recomendado é bianual para mulheres de risco habitual. Essa é a recomendação do INCA (mamografia a cada 2 anos, de 50 a 69 anos), mas não a das sociedades médicas (CBR, SBM e Febrasgo), que preconizam o rastreamento anual. A banca troca a periodicidade da diretriz mais recente pela do INCA, uma armadilha clássica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que o rastreamento mamográfico anual é recomendado para mulheres de risco habitual entre 40 e 74 anos. Essa é exatamente a recomendação conjunta do CBR, SBM e Febrasgo, que amplia a faixa etária e a periodicidade em relação à diretriz do INCA.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que mulheres com mamas densas não se beneficiam de exame complementar. Isso é falso. A densidade mamária reduz a sensibilidade da mamografia, e exames complementares como a ultrassonografia e a tomossíntese são justamente indicados para aumentar a detecção de cânceres nesse grupo. A alternativa contraria a prática clínica e as evidências científicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que não é recomendado associar a tomossíntese para mulheres de risco habitual. Isso é incorreto. A tomossíntese (mamografia 3D) é uma técnica que melhora a detecção de lesões e reduz a taxa de reconvocação, sendo uma opção válida e cada vez mais utilizada no rastreamento, especialmente em mamas densas. Não há contraindicação para seu uso em mulheres de risco habitual.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que, para mulheres de alto risco, a RM deve ser considerada adjunta à ultrassonografia a partir dos 40 anos. Há dois erros: (1) a RM é adjunta à mamografia, não à ultrassonografia; (2) o rastreamento de alto risco deve iniciar mais cedo, geralmente aos 30 anos (ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar mais jovem), não aos 40 anos. A ultrassonografia é um exame complementar para caracterizar achados, mas não é o exame adjunto de escolha no rastreamento de alto risco.

Gabarito: letra B