Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Gabarito: letra A. A SOP tem como provável gatilho fisiopatológico a hiperinsulinemia, que aumenta a produção de androgênios pelas glândulas suprarrenais e/ou ovários — exatamente o que a alternativa A afirma. As demais alternativas distorcem sintomas, critérios diagnósticos e a resposta ao tratamento.

A síndrome dos ovários policísticos é um distúrbio endócrino-metabólico complexo, que afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. Para entendê-la, é preciso partir do eixo que a sustenta: a resistência à insulina. Quando os tecidos respondem mal à insulina, o pâncreas compensa produzindo mais insulina — instala-se a hiperinsulinemia. Esse excesso de insulina atua diretamente nos ovários e nas suprarrenais, estimulando a produção de androgênios (testosterona e androstenediona). Além disso, a hiperinsulinemia suprime a produção hepática da SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais), o que aumenta a fração livre e bioativa da testosterona circulante. O resultado é o hiperandrogenismo — a pedra angular da SOP — que se manifesta clinicamente como hirsutismo, acne e alopecia, e que, junto com a anovulação crônica, fecha o quadro.

O diagnóstico da SOP é clínico-laboratorial e se apoia nos critérios de Rotterdam (2003), que exigem pelo menos dois de três achados: (1) oligo/anovulação (irregularidade menstrual); (2) hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial; (3) ovários policísticos à ultrassonografia. É fundamental perceber que a ultrassonografia não é essencial para o diagnóstico — ela é apenas um dos três critérios possíveis, e o diagnóstico pode ser firmado sem ela quando há anovulação e hiperandrogenismo. Também é preciso excluir outras causas de hiperandrogenismo e anovulação (hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, tumores secretores de andrógenos, doença de Cushing, etc.).

O tratamento é individualizado e depende do objetivo da paciente. Para as que desejam engravidar, a perda de peso é a primeira medida — uma redução de 5 a 10% do IMC já melhora a sensibilidade à insulina e pode restabelecer a ovulação espontânea em boa parte dos casos. Para as que não desejam engravidar, a base é a contracepção hormonal combinada (para regular o ciclo e proteger o endométrio) associada a mudanças de estilo de vida e, frequentemente, a metformina para tratar a resistência insulínica.

A banca explora aqui um tema clássico: a confusão entre o que é critério diagnóstico, o que é sintoma típico e o que é gatilho fisiopatológico. Guarde a tríade: hiperinsulinemia → hiperandrogenismo → anovulação. É nessa cadeia que as alternativas se separam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico central da SOP. A hiperinsulinemia, consequência da resistência insulínica, estimula diretamente a produção de androgênios tanto nos ovários (células da teca) quanto nas glândulas suprarrenais. Esse é o "gatilho" metabólico que desencadeia o hiperandrogenismo e, consequentemente, a anovulação crônica e as manifestações clínicas da síndrome.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que os principais sintomas são polimenorreia e hirsutismo. Na SOP, o padrão menstrual típico é a oligomenorreia (intervalos > 35 dias) ou a amenorreia — ou seja, ciclos infrequentes, não ciclos frequentes como na polimenorreia. O hirsutismo, de fato, é um sintoma comum, mas o erro está na primeira parte da afirmação. Os sintomas cardeais são a irregularidade menstrual (por anovulação) e o hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o diagnóstico clínico da SOP não é feito apenas pela presença de irregularidade menstrual associada à obesidade. A obesidade é um achado frequente, mas não é critério diagnóstico — muitas mulheres com SOP são eutróficas ou magras. O diagnóstico exige a combinação de critérios de Rotterdam (oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e/ou ovários policísticos à USG), com exclusão de outras causas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que a ultrassonografia transvaginal é essencial para o fechamento do diagnóstico. A USG é apenas um dos três critérios de Rotterdam e não é obrigatória: se a paciente tem anovulação + hiperandrogenismo, o diagnóstico de SOP pode ser firmado mesmo sem o achado ultrassonográfico de ovários policísticos. Além disso, o diagnóstico é eminentemente clínico-laboratorial, com a USG servindo como critério complementar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque subestima o efeito da perda de peso. A redução de 5 a 10% do IMC é uma medida de primeira linha e restabelece a função reprodutiva (ovulação) em uma proporção muito maior do que apenas 10% das mulheres — estudos mostram que essa perda de peso melhora a sensibilidade à insulina e restaura a ovulação espontânea em parcela significativa das pacientes. O número "apenas 10%" não corresponde à realidade clínica.

Gabarito: letra A