Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Imunização em adultos vivendo com HIV: HPV, pneumococo e meningococo ACWY

Gabarito: letra B. Para a pessoa vivendo com HIV (PVHA) assintomática e com carga viral indetectável, a orientação correta é: uma dose da vacina antipneumocócica 13V seguida, após dois meses, de uma dose da 23V; três doses da vacina contra HPV (0, 2 e 6 meses); e duas doses da vacina meningocócica ACWY com intervalo de 8 a 12 semanas, com revacinação a cada 5 anos. Essa recomendação está alinhada ao Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para o manejo da infecção pelo HIV em adultos, que prevê esquemas específicos para imunossuprimidos.

A vacinação de pessoas vivendo com HIV é um tema central na infectologia, pois essas pessoas apresentam maior risco de complicações por doenças imunopreveníveis, como infecções pneumocócicas, meningocócicas e neoplasias associadas ao HPV. O Ministério da Saúde, por meio do PCDT, estabelece que adultos e adolescentes vivendo com HIV podem receber todas as vacinas do calendário nacional, desde que não apresentem deficiência imunológica importante. No caso do paciente do enunciado, que está assintomático e com carga viral indetectável, presume-se boa resposta imunológica, o que permite a administração das vacinas inativadas e recombinantes sem restrições.

A vacina antipneumocócica é um ponto crítico. Para adultos vivendo com HIV, o esquema recomendado é sequencial: primeiro a vacina conjugada 13-valente (VPC13), que induz resposta imune T-dependente, e depois a vacina polissacarídica 23-valente (VPP23), que amplia a cobertura de sorotipos. O intervalo entre elas é de dois meses, conforme o PCDT. A VPP23 deve ser repetida após cinco anos, com limite de duas doses na vida. Já a vacina contra o HPV, no contexto de imunossupressão, é indicada com esquema de três doses (0, 2 e 6 meses), independentemente da contagem de CD4, pois o risco de evolução para câncer é maior nessa população. A vacina meningocócica ACWY, por sua vez, é recomendada em duas doses com intervalo de 8 a 12 semanas, com reforço a cada 5 anos para manutenção da proteção.

A principal pegadinha da questão está nos esquemas e intervalos. A banca explora a confusão entre o esquema padrão da população geral e o esquema específico para imunossuprimidos. Por exemplo, na população geral, a vacina HPV é indicada em dose única para adolescentes, mas para PVHA o esquema é de três doses. Da mesma forma, o intervalo entre VPC13 e VPP23 é de dois meses, não seis, e a vacina meningocócica ACWY exige duas doses iniciais, não uma única. O candidato que não domina o PCDT tende a marcar alternativas que simplificam ou invertem esses esquemas.

Guarde a fronteira entre o esquema da população geral e o esquema do imunossuprimido: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta é a única que combina, simultaneamente, o esquema sequencial de pneumococo com intervalo de dois meses, as três doses de HPV e as duas doses de meningococo ACWY com revacinação quinquenal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que todas as vacinas (meningocócica ACWY, HPV e pneumocócica) são administradas em duas doses com intervalo de 60 dias. Isso está errado por três motivos: (1) a vacina HPV para PVHA exige três doses (0, 2 e 6 meses), não duas; (2) a vacina pneumocócica não é em duas doses da mesma vacina, mas sim um esquema sequencial com VPC13 seguida de VPP23 após dois meses; (3) o intervalo de 60 dias não se aplica uniformemente — o intervalo entre as doses de HPV é de 2 e 6 meses, e o da meningocócica é de 8 a 12 semanas. A alternativa generaliza indevidamente um único intervalo para vacinas com esquemas distintos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente o PCDT do Ministério da Saúde para adultos vivendo com HIV: uma dose de VPC13, seguida de uma dose de VPP23 após dois meses; três doses de HPV (0, 2 e 6 meses); e duas doses de meningocócica ACWY com intervalo de 8 a 12 semanas, com revacinação a cada 5 anos. Cada componente está correto: o esquema sequencial de pneumococo com intervalo de dois meses, o esquema de três doses de HPV para imunossuprimidos e o esquema de duas doses iniciais de meningococo ACWY com reforço quinquenal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que basta uma única dose de cada imunizante. Isso contraria frontalmente o PCDT: a vacina HPV exige três doses para PVHA, a pneumocócica exige esquema sequencial (VPC13 + VPP23) e a meningocócica ACWY exige duas doses iniciais. Uma única dose não confere proteção adequada em imunossuprimidos, que têm resposta imune potencialmente reduzida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que não há necessidade de vacina contra Streptococcus pneumoniae. Isso é falso: pessoas vivendo com HIV têm risco aumentado de doença pneumocócica invasiva, e a vacinação é explicitamente recomendada no PCDT. Além disso, a alternativa acerta ao mencionar três doses de HPV e duas de meningococo ACWY, mas erra ao omitir a vacina pneumocócica, que é essencial nessa população.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra no intervalo entre VPC13 e VPP23, que é de dois meses, não seis. Também erra ao indicar apenas duas doses de HPV (0 e 2 meses), quando o esquema para PVHA é de três doses (0, 2 e 6 meses). Acerta, porém, no esquema da meningocócica ACWY (duas doses com intervalo de 8 a 12 semanas e revacinação a cada 5 anos). A combinação de erros no pneumococo e no HPV torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra B