Questão de Odontologia — Orientação Profissional — VUNESP 2025
Odontologia›Orientação Profissional
Código
vu101306
Banca
VUNESP
Órgão
Prefeitura de Sertãozinho - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Dentista Periodontista
As porfirias constituem um grupo de doenças genéticas distintas, além de formas adquiridas, de potencial impacto para a clínica odontológica. São deficiências enzimáticas específicas na via de biossíntese do radical heme da hemoglobina, causando o acúmulo de porfirinas, compostos intermediários que se tornam tóxicos quando detectados em altas concentrações nos tecidos.Em relação aos medicamentos de uso odontológico, são fármacos que apresentam contraindicação absoluta para pacientes portadores de porfiria:
Aamoxicilina e azitromicina.
Baspirina e paracetamol.
Cbupivacaína com epinefrina 1:200.000 e prilocaína 3% felipressina 0,03 ui/mL.
Ddexametasona e betametasona.
Eeritromicina e orfenadrina.
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GabaritoE — eritromicina e orfenadrina.
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Porfirias e contraindicações medicamentosas na Odontologia
Gabarito: letra E. A eritromicina e a orfenadrina são fármacos com contraindicação absoluta em pacientes portadores de porfiria, pois ambos podem desencadear crises porfiricas agudas. A eritromicina, um antibiótico macrolídeo, e a orfenadrina, um relaxante muscular de ação central, são conhecidos por induzir a atividade da enzima ALA-sintetase, aumentando a produção de porfirinas e precipitando as manifestações clínicas da doença. As demais alternativas apresentam medicamentos considerados seguros ou com contraindicação relativa, não absoluta, para esses pacientes.
As porfirias são um grupo de doenças, na maioria hereditárias, caracterizadas por deficiências enzimáticas específicas na via de biossíntese do heme. Essa via metabólica ocorre principalmente no fígado e na medula óssea, e cada tipo de porfiria está associado à deficiência de uma enzima específica, levando ao acúmulo de precursores (porfirinas e seus precursores, como ALA e PBG) que se tornam tóxicos em altas concentrações. Clinicamente, as porfirias podem se manifestar com sintomas cutâneos (fotossensibilidade) e/ou neuroviscerais (dor abdominal, neuropatia, crises convulsivas).
O grande desafio na Odontologia é que muitos medicamentos comumente utilizados podem desencadear crises agudas em pacientes com porfiria, especialmente as porfirias agudas (como a porfiria aguda intermitente). O mecanismo principal é a indução da enzima ALA-sintetase, o passo limitante da via de biossíntese do heme. Fármacos que são metabolizados pelo sistema citocromo P-450 hepático, ou que de alguma forma aumentam a demanda por heme, podem induzir essa enzima e levar ao acúmulo de precursores tóxicos.
Na prática clínica odontológica, é fundamental conhecer quais medicamentos são seguros e quais são contraindicados. A eritromicina é um antibiótico macrolídeo que, embora seja uma alternativa à penicilina em pacientes alérgicos, é classicamente listada como um fármaco que pode precipitar crises porfiricas. A orfenadrina, um relaxante muscular frequentemente associado a analgésicos (como em associações com dipirona ou paracetamol) para dores de origem muscular, também é considerada contraindicada por seu potencial de induzir a crise. Por outro lado, medicamentos como amoxicilina, azitromicina, aspirina, paracetamol, bupivacaína, prilocaína, dexametasona e betametasona são geralmente considerados seguros ou com baixo risco de desencadear crises, sendo utilizados com cautela, mas não com contraindicação absoluta.
A distinção crucial que a banca explora é entre contraindicação absoluta e relativa. A contraindicação absoluta significa que o fármaco não deve ser utilizado em hipótese alguma, pois o risco de desencadear uma crise grave é muito alto. Já a contraindicação relativa permite o uso com cautela, monitorização e, se possível, com alternativas mais seguras. No caso das porfirias, a eritromicina e a orfenadrina se enquadram na primeira categoria, enquanto os demais fármacos citados são opções mais seguras.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato ao incluir medicamentos que são seguros ou de uso comum na Odontologia, como a amoxicilina e o paracetamol, e até anestésicos locais com vasoconstritores, que são amplamente utilizados. O candidato pode ser levado a pensar que qualquer medicamento pode ser problemático, mas a questão pede especificamente a contraindicação absoluta. A eritromicina e a orfenadrina são os únicos fármacos classicamente listados como indutores de crise porfirica, enquanto os demais são opções seguras ou de baixo risco.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A amoxicilina e a azitromicina são antibióticos considerados seguros para pacientes com porfiria. A amoxicilina é uma penicilina de amplo espectro, e a azitromicina é um macrolídeo, mas, ao contrário da eritromicina, a azitromicina não é classicamente associada à indução de crises porfiricas. Portanto, não há contraindicação absoluta para esses fármacos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A aspirina (AAS) e o paracetamol são analgésicos e antipiréticos comumente utilizados e considerados seguros em pacientes com porfiria. Embora o paracetamol seja metabolizado no fígado, não é um indutor significativo da ALA-sintetase e não é listado como contraindicação absoluta. A aspirina também é considerada segura.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A bupivacaína com epinefrina 1:200.000 e a prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/mL são anestésicos locais. Os anestésicos locais, em geral, são considerados seguros para pacientes com porfiria, pois não induzem a crise. A bupivacaína e a prilocaína são opções válidas, e a felipressina, um vasoconstritor sintético, também não é contraindicada. Portanto, não há contraindicação absoluta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A dexametasona e a betametasona são corticosteroides. Os corticosteroides são geralmente considerados seguros ou com baixo risco de desencadear crises porfiricas. Embora alguns corticosteroides possam ter efeitos metabólicos, não são classicamente listados como contraindicação absoluta em porfiria. Portanto, não se enquadram na contraindicação absoluta pedida.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A eritromicina é um antibiótico macrolídeo que é classicamente contraindicado em pacientes com porfiria, pois pode induzir a enzima ALA-sintetase e precipitar crises agudas. A orfenadrina, um relaxante muscular de ação central, também é contraindicada por seu potencial de induzir a crise porfirica. Ambos os fármacos são listados como de risco elevado, configurando contraindicação absoluta. Portanto, esta é a alternativa correta.