Questão de Odontologia — Anestesiologia em Odontologia — VUNESP 2025

Hipertermia maligna: a complicação genética mais temida na anestesia geral

Gabarito: letra D. A hipertermia maligna é uma reação farmacogenética grave, desencadeada por anestésicos inalatórios halogenados e succinilcolina, com predisposição hereditária autossômica dominante — por isso o risco é maior em pacientes com doenças genéticas, como os portadores de necessidades especiais. As demais alternativas (hipertensão arterial sistêmica, choque anafilático, insuficiência renal crônica e diestesia) não são reações adversas específicas e geneticamente determinadas da anestesia geral.

A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome hipermetabólica do músculo esquelético, deflagrada por agentes anestésicos voláteis (halotano, sevoflurano, desflurano, isoflurano) e pelo relaxante muscular despolarizante succinilcolina. Em indivíduos geneticamente suscetíveis, esses fármacos provocam liberação maciça e descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático, levando a contratura muscular generalizada, aumento intenso do consumo de oxigênio, produção excessiva de calor (daí a hipertermia), acidose metabólica e respiratória, rabdomiólise e hipercalemia — quadro que, sem tratamento imediato com dantrolene sódico, pode ser fatal.

A base genética é o que conecta a questão ao enunciado: a suscetibilidade à HM é herdada de forma autossômica dominante, frequentemente associada a mutações no gene do receptor de rianodina (RYR1). Por isso, pacientes com doenças genéticas — como distrofias musculares, miopatias congênitas, síndromes como a de King-Denborough ou a doença do núcleo central — apresentam risco aumentado. Na avaliação pré-anestésica, o cirurgião-dentista ou o anestesiologista deve investigar história pessoal e familiar de reações adversas à anestesia, febre inexplicada no perioperatório, e considerar a suscetibilidade à HM como contraindicação relativa ao uso dos agentes desencadeantes.

A banca explora aqui um conhecimento específico de anestesiologia: distinguir as complicações que são inerentes à anestesia geral e que têm predisposição genética daquelas que são reações gerais, alérgicas ou comorbidades prévias. A hipertermia maligna é o exemplo clássico de reação adversa farmacogenética — exatamente o que o enunciado pede. As outras opções, embora possam ocorrer no perioperatório, não são reações adversas específicas e geneticamente determinadas da anestesia geral.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma comorbidade crônica comum, mas não é uma reação adversa específica da anestesia geral nem tem relação direta com doenças genéticas. Durante a anestesia, pode haver variações pressóricas, mas a HAS não é uma reação farmacogenética como a hipertermia maligna. O erro está em tratar uma doença pré-existente como se fosse uma reação adversa desencadeada pela anestesia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O choque anafilático é uma reação alérgica aguda e grave, mediada por IgE, que pode ocorrer com qualquer fármaco, inclusive anestésicos. Porém, não é uma reação específica de pacientes com doenças genéticas — qualquer pessoa pode desenvolver anafilaxia. A banca coloca essa opção para confundir com a reação adversa grave, mas o choque anafilático não tem a base genética que o enunciado destaca.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A insuficiência renal crônica (IRC) é uma doença degenerativa e progressiva, não uma reação adversa aguda da anestesia geral. Embora pacientes com IRC exijam cuidados especiais na anestesia (ajuste de doses, evitar nefrotóxicos), a IRC não é desencadeada pela anestesia nem tem relação com doenças genéticas no contexto da pergunta. É uma comorbidade, não uma reação adversa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipertermia maligna é a reação adversa mais temida na anestesia geral em pacientes com predisposição genética. É uma síndrome hipermetabólica desencadeada por anestésicos inalatórios halogenados e succinilcolina, com herança autossômica dominante. O enunciado menciona "doenças de ordem genética" e "maior risco de reações adversas" — exatamente o perfil da HM. Na avaliação pré-anestésica, deve-se rastrear história familiar e pessoal de HM, evitando os agentes desencadeantes em pacientes suscetíveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

"Diestesia" não é um termo reconhecido na anestesiologia. O termo correto seria "disestesia", que é uma alteração da sensibilidade (sensação anormal, desagradável, espontânea ou provocada), geralmente de origem neurológica, e não uma reação adversa à anestesia geral. A banca usa um termo parecido com "disestesia" para confundir, mas não se aplica ao contexto de reações adversas genéticas.

Gabarito: letra D — a hipertermia maligna é a reação adversa geneticamente determinada que deve ser investigada na avaliação pré-anestésica de pacientes com doenças genéticas.