GabaritoE — Distúrbio de pesadelos.
Gabarito: letra E. O distúrbio de pesadelos é a parassonia associada ao sono REM, enquanto terror noturno, sonambulismo, despertar confusional e enurese são parassonias do sono NREM (ou relacionadas a ele). A classificação das parassonias pelo estágio do sono em que ocorrem é o critério central desta questão.
As parassonias são fenômenos indesejáveis que ocorrem durante o sono ou na transição para o sono ou para o despertar. Elas podem surgir tanto no sono REM quanto no sono NREM e, em geral, consistem em comportamentos complexos e aparentemente propositais, algumas vezes dramáticos, dos quais o paciente não tem consciência. A classificação pelo estágio do sono é a chave para entender cada uma delas.
As parassonias do sono NREM incluem os despertares confusionais, o sonambulismo e o terror noturno. Elas resultam de um despertar incompleto do sono profundo (sono delta), tendem a começar na infância e costumam ocorrer no primeiro terço da noite. Os episódios são frequentemente desencadeados por fatores como doença intercorrente, privação do sono, etilismo e estresse. O terror noturno, por exemplo, é mais dramático, com excitação abrupta, grito ou choro e hiperatividade autônoma (midríase, diaforese, taquicardia).
Já o distúrbio de pesadelos é a parassonia típica do sono REM. Diferentemente das parassonias NREM, o pesadelo costuma ocorrer na segunda metade do sono, e a criança (ou adulto) geralmente se lembra do conteúdo do sonho ao acordar. Essa distinção é fundamental: enquanto nas parassonias NREM há amnésia do evento, no pesadelo há recordação vívida do sonho aterrorizante.
A enurese, embora não seja classicamente listada entre as parassonias NREM na classificação mais estrita, também não é uma parassonia do sono REM — ela ocorre predominantemente durante o sono NREM, especialmente no sono de ondas lentas. Portanto, a única alternativa que se associa ao sono REM é o distúrbio de pesadelos.
Para fixar, lembre-se do mnemônico "NREM = Não Recorda, Não É REM": as parassonias NREM (terror noturno, sonambulismo, despertar confusional) cursam com amnésia do evento e ocorrem no primeiro terço da noite. O pesadelo, por ser REM, é lembrado e ocorre na segunda metade da noite. Se a questão perguntar qual parassonia é REM, a resposta é sempre o pesadelo.
O terror noturno é uma parassonia do sono NREM, não do REM. Ele resulta de um despertar incompleto do sono profundo (sono delta), ocorre no primeiro terço da noite e cursa com amnésia do evento. A banca pode tentar confundir o candidato pelo caráter dramático do episódio (grito, agitação, hiperatividade autônoma), mas isso não o torna REM.
O sonambulismo é uma parassonia do sono NREM, caracterizada por comportamentos complexos como caminhar durante o sono. Ocorre no primeiro terço da noite, durante o sono de ondas lentas, e o paciente não se lembra do episódio. Não há associação com o sono REM.
O despertar confusional é uma parassonia do sono NREM. A pessoa acorda parcialmente, fica sentada na cama, confusa e irresponsiva, sem recordação do evento no dia seguinte. Ocorre nas primeiras horas de sono, quando predomina o sono profundo.
A enurese (perda involuntária de urina durante o sono) não é uma parassonia do sono REM. Ela ocorre predominantemente durante o sono NREM, especialmente no sono de ondas lentas. Embora seja um distúrbio do sono, não se enquadra como parassonia REM.
O distúrbio de pesadelos é a parassonia associada ao sono REM. Os pesadelos ocorrem tipicamente na segunda metade da noite, durante o sono REM, e o paciente costuma lembrar-se do conteúdo do sonho ao acordar. Essa é a característica que o distingue das parassonias NREM, que cursam com amnésia.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/vu101748