GabaritoE — mioclonia negativa.
Gabarito: letra E. O asterixis (flapping) é classicamente definido como uma mioclonia negativa — uma breve perda bilateral do tônus postural que causa o movimento de "bater de asas" no punho. Na semiologia neurológica, ele se distingue do tremor, da fraqueza, da coreia e da distonia por sua fisiopatologia específica: não é um movimento positivo, mas a interrupção abrupta da contração muscular.
O asterixis é um sinal semiológico de grande valor clínico, descrito classicamente na encefalopatia hepática, mas também presente em outras condições como uremia, insuficiência respiratória e intoxicações. Para entender por que ele é uma mioclonia negativa, é preciso compreender a diferença fundamental entre os movimentos involuntários:
Movimentos positivos (tremor, coreia, distonia, mioclonia positiva): resultam de uma contração muscular anormal e excessiva.
Movimentos negativos (mioclonia negativa, asterixis): resultam de uma perda súbita e breve do tônus muscular em um grupo muscular, permitindo que a gravidade atue.
No caso do asterixis, o paciente é orientado a estender os braços com os punhos em dorsiflexão. Após um breve período, ocorre uma perda intermitente do tônus dos extensores do punho, fazendo com que a mão caia bruscamente e depois retorne à posição original — o movimento de "bater de asas". Esse fenômeno é bilateral e assíncrono, e sua presença é um forte indicativo de encefalopatia metabólica.
A confusão com tremor é a pegadinha mais comum: o tremor é um movimento oscilatório rítmico, enquanto o asterixis é um movimento arrítmico e de maior amplitude, causado pela perda de tônus. A distinção é crucial para o diagnóstico correto.
A banca explora a confusão entre asterixis e tremor. O tremor é um movimento rítmico e oscilatório (contração muscular positiva); o asterixis é um movimento arrítmico causado pela perda súbita do tônus (mioclonia negativa). O flapping não é um tremor, embora possa ser descrito como "tremor de bater de asas" na linguagem coloquial.
O tremor é um movimento involuntário rítmico e oscilatório de um segmento corporal, causado por contrações musculares alternadas ou síncronas. O asterixis, embora possa ser confundido com um tremor, é um movimento arrítmico e de maior amplitude, resultante da perda intermitente do tônus muscular — não de uma contração rítmica. A confusão é comum, mas a fisiopatologia é distinta.
Fraqueza muscular é a redução da força de um músculo ou grupo muscular, avaliada no exame motor (grau de força). O asterixis não é fraqueza: o paciente tem força normal, mas apresenta perda súbita e breve do tônus durante a manutenção da postura. A fraqueza seria um déficit persistente, não um fenômeno intermitente.
Coreia é um movimento involuntário rápido, irregular e não rítmico, que "migra" de uma parte do corpo para outra, causado por contrações musculares positivas (ex.: doença de Huntington). O asterixis é um movimento negativo (perda de tônus), não uma contração. A coreia é um movimento positivo, enquanto o asterixis é um movimento negativo.
Distonia é um movimento involuntário caracterizado por contrações musculares sustentadas, que causam posturas anormais, torções e repetições (ex.: torcicolo espasmódico). O asterixis é um fenômeno breve e intermitente de perda de tônus, não uma contração sustentada. A distonia é um movimento positivo e mantido; o asterixis é negativo e fugaz.
O asterixis é a expressão clássica da mioclonia negativa: uma perda súbita e breve do tônus muscular postural, que resulta no movimento de "bater de asas" no punho. Na encefalopatia hepática, o acúmulo de amônia e outras toxinas compromete a função neuronal, levando a essa falha intermitente no comando motor. O termo "negativa" refere-se à ausência de contração — o oposto da mioclonia positiva, que é uma contração muscular súbita.
Gabarito: letra E — o asterixis é uma mioclonia negativa.
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