Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Terapia de Reposição de Nicotina (TRN): contraindicações da goma

Gabarito: letra E. A contraindicação formal ao uso de goma de nicotina é o uso até 15 dias após evento de infarto agudo do miocárdio (IAM), conforme as diretrizes do tratamento do tabagismo no SUS. As demais alternativas apresentam condições que não contraindicam a goma, embora algumas sejam contraindicações de outras formas de TRN.

A Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) é uma das principais ferramentas farmacológicas para a cessação do tabagismo, ao lado da bupropiona. Ela funciona fornecendo nicotina ao organismo em doses controladas, sem os outros milhares de substâncias tóxicas do cigarro, aliviando a síndrome de abstinência e permitindo que o paciente foque na mudança comportamental. A TRN está disponível em três apresentações principais: adesivo transdérmico, goma de mascar e pastilha. Cada uma tem suas particularidades de uso, efeitos colaterais e contraindicações específicas.

A segurança cardiovascular da TRN é um ponto central. Em pacientes cardiopatas crônicos estáveis, a TRN é bem tolerada e não aumenta a gravidade da cardiopatia. O problema reside nos eventos agudos, como o infarto agudo do miocárdio (IAM). Nesses casos, a nicotina exerce estímulo adrenérgico, o que pode aumentar o risco de arritmias. Por isso, a recomendação é evitar a TRN nas primeiras duas semanas (15 dias) após o evento agudo. Essa contraindicação é formal e se aplica a todas as formas de TRN, incluindo a goma.

É importante distinguir as contraindicações de cada apresentação da TRN, pois a banca explora exatamente essa confusão. O adesivo, por exemplo, tem contraindicações específicas como história recente de IAM (últimos 15 dias), arritmias cardíacas graves (como fibrilação atrial), angina instável, doença vascular isquêmica periférica, úlcera péptica, doenças cutâneas, gravidez e lactação. Já a goma de nicotina tem contraindicações próprias: incapacidade de mascar, lesões na mucosa bucal, úlcera péptica, subluxação da articulação temporomandibular (ATM) e uso de próteses dentárias móveis. A pastilha, por sua vez, contraindicada em lesões na mucosa bucal, úlcera péptica, uso de próteses dentárias móveis e edema de corda vocal (edema de Reinke).

A pegadinha desta questão está em associar corretamente cada contraindicação à forma de TRN correspondente. O candidato que memoriza as contraindicações de forma genérica, sem distinguir entre adesivo, goma e pastilha, tende a marcar alternativas como doença vascular isquêmica periférica (contraindicação do adesivo) ou edema de Reinke (contraindicação da pastilha) como se fossem da goma. A alternativa E, por outro lado, é a única que apresenta uma contraindicação que se aplica formalmente à goma de nicotina, pois o risco de arritmias pelo estímulo adrenérgico da nicotina é comum a todas as formas de TRN no período pós-IAM recente.

Guarde a fronteira entre as contraindicações de cada apresentação da TRN: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A goma tem contraindicações relacionadas à cavidade oral e à mastigação, enquanto o adesivo tem contraindicações cardiovasculares e dermatológicas, e a pastilha tem contraindicações orais e laríngeas. O IAM recente, contudo, é uma contraindicação formal a todas as formas de TRN.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença vascular isquêmica periférica é contraindicação específica do adesivo de nicotina (transdérmico), não da goma. A goma de nicotina não tem essa contraindicação formal. O candidato que confunde as apresentações da TRN marca esta alternativa, mas ela se refere ao adesivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O edema de Reinke (edema de corda vocal) é contraindicação específica da pastilha de nicotina, não da goma. A pastilha, por ser mantida na boca e liberar nicotina em contato com a mucosa, é contraindicada em lesões laríngeas. A goma não tem essa contraindicação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fenilcetonúria não é contraindicação formal ao uso de goma de nicotina. Não há previsão dessa condição como contraindicação para qualquer forma de TRN. É um distrator que explora o conhecimento sobre dietas com restrição de fenilalanina, mas sem relação com a goma de nicotina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fibrilação atrial é contraindicação específica do adesivo de nicotina (transdérmico), classificada como arritmia cardíaca grave. A goma de nicotina não tem essa contraindicação formal. Novamente, a banca explora a confusão entre as apresentações da TRN.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O uso de goma de nicotina é formalmente contraindicado até 15 dias após evento de IAM. A diretriz do tratamento do tabagismo no SUS estabelece que, nos eventos agudos como o IAM, deve-se evitar a TRN nas primeiras duas semanas do evento, pelo risco aumentado de arritmias causado pelo estímulo adrenérgico da nicotina. Essa contraindicação se aplica a todas as formas de TRN, incluindo a goma.

Gabarito: letra E — a contraindicação formal ao uso de goma de nicotina é até 15 dias após evento de IAM.