Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Fibrose cística: colonização pulmonar e bronquiectasias

Gabarito: letra E. Na fibrose cística (FC), o principal agente relacionado à colonização pulmonar crônica e ao desenvolvimento de bronquiectasias em adultos é a Pseudomonas aeruginosa — bactéria Gram-negativa que, após a colonização inicial por Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae na infância, torna-se o patógeno dominante nas vias aéreas, associada à piora progressiva da função pulmonar e à destruição brônquica.

A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que codifica um canal de cloreto e bicarbonato. O defeito no transporte iônico leva à produção de secreções espessas e viscosas, que obstruem as vias aéreas e criam um ambiente propício à infecção bacteriana crônica. A sequência clássica de colonização é bem descrita: inicialmente, S. aureus e H. influenzae predominam na infância; com o passar dos anos, a P. aeruginosa torna-se o microrganismo mais prevalente e persistente, especialmente na forma mucoide, que forma biofilme e é praticamente impossível de erradicar. Essa colonização crônica desencadeia uma resposta inflamatória intensa e persistente, com liberação de elastase neutrofílica e outras proteases, que destroem a parede brônquica e levam à bronquiectasia — dilatação anormal e permanente dos brônquios. A bronquiectasia, por sua vez, perpetua o ciclo de infecção e inflamação, acelerando o declínio da função pulmonar.

A importância da P. aeruginosa na FC é tão central que ela é considerada um marcador prognóstico: pacientes colonizados apresentam pior evolução, maior número de exacerbações e maior mortalidade. O tratamento visa retardar a colonização crônica e, quando ela ocorre, controlar a carga bacteriana com antibióticos inalatórios e sistêmicos. Outros microrganismos, como Burkholderia cepacia complex, Stenotrophomonas maltophilia e micobactérias não tuberculosas, também podem colonizar, mas em menor frequência e geralmente em fases mais avançadas.

A banca explora aqui um conhecimento essencial da pneumologia: a hierarquia dos patógenos na FC. Enquanto S. aureus é o primeiro colonizador, a P. aeruginosa é o principal agente associado à bronquiectasia e à perda funcional em adultos. As demais alternativas trazem agentes que, embora possam ocorrer em pacientes com FC, não são o principal responsável pela colonização crônica e pelas bronquiectasias nessa população.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Pneumocystis jirovecii é um fungo oportunista que causa pneumonia em pacientes imunocomprometidos, especialmente com HIV/AIDS e CD4 < 200 células/mm³. Na FC, a imunidade não está classicamente comprometida dessa forma; a doença é caracterizada por defeito mecânico do clearance mucociliar, não por imunossupressão. Portanto, P. jirovecii não é um agente relevante na colonização pulmonar crônica do fibrocístico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aspergillus fumigatus pode colonizar as vias aéreas de pacientes com FC e causar a aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), uma complicação importante. No entanto, não é o principal agente bacteriano responsável pelas bronquiectasias; a ABPA é uma reação de hipersensibilidade, não uma infecção destrutiva direta como a causada pela P. aeruginosa. A colonização fúngica é secundária e não tem o mesmo impacto na progressão da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Staphylococcus aureus (incluindo cepas resistentes à oxacilina, MRSA) é um dos primeiros colonizadores na infância e contribui para a doença pulmonar, mas não é o principal agente em adultos. Com o tempo, a P. aeruginosa supera o S. aureus em prevalência e importância clínica. O MRSA pode estar associado a pior prognóstico, mas a alternativa erra ao apontá-lo como principal agente da colonização e bronquiectasias em adultos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Mycobacterium abscessus é uma micobactéria não tuberculosa que pode infectar pacientes com FC, especialmente em fases avançadas, e é de difícil tratamento. No entanto, sua prevalência é muito menor que a da P. aeruginosa, e não é o principal agente responsável pela colonização crônica e bronquiectasias. A alternativa confunde um patógeno emergente com o agente clássico dominante.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Pseudomonas aeruginosa é o principal agente bacteriano associado à colonização pulmonar crônica e às bronquiectasias em adultos com fibrose cística. Sua capacidade de formar biofilme, a resistência a múltiplos antibióticos e a persistência nas vias aéreas a tornam o patógeno mais importante na progressão da doença. A colonização por P. aeruginosa está diretamente correlacionada com o declínio do VEF1 e com o aumento da mortalidade, sendo alvo central das estratégias terapêuticas.

Gabarito: letra E