Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Diabetes gestacional: diagnóstico no primeiro trimestre

Gabarito: letra A. A glicemia de jejum de 92 mg/dL em qualquer fase da gestação já é suficiente para o diagnóstico de diabetes gestacional (DMG), conforme os critérios da IADPSG/ADA adotados no Brasil — não se aguarda o TOTG de 24–28 semanas quando o valor de jejum já atingiu o limiar. A alternativa D, que sugere solicitar o TOTG, seria correta apenas se a glicemia de jejum estivesse abaixo de 92 mg/dL.

O diabetes gestacional é definido como a intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. O ponto central deste caso é que o diagnóstico pode ser feito já na primeira consulta de pré-natal, sem necessidade de testes adicionais, quando a glicemia de jejum é ≥ 92 mg/dL. Esse limiar foi estabelecido pelo estudo HAPO e endossado pela IADPSG em 2010, sendo posteriormente adotado no Brasil por posição conjunta da OPAS, Ministério da Saúde, Febrasgo e SBD.

A paciente em questão, com 10 semanas de gestação e glicemia de jejum de 92 mg/dL, preenche exatamente o critério diagnóstico. O valor não é compatível com diabetes mellitus tipo 2 (que exigiria glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL) nem com overt diabetes (diabetes manifestado na gestação, que também segue os critérios de diabetes fora da gestação). O IMC de 26 kg/m² (sobrepeso) é um fator de risco, mas não altera o diagnóstico já estabelecido pelo exame laboratorial.

É importante distinguir as três situações que podem aparecer na gestação: o diabetes gestacional (jejum 92–125 mg/dL), o overt diabetes ou diabetes manifestado na gestação (jejum ≥ 126 mg/dL) e o diabetes pré-gestacional (diagnóstico conhecido antes da gravidez). O fluxograma de rastreamento proposto pela IADPSG orienta que, na primeira consulta, se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL, o diagnóstico de DMG já está feito; se for ≥ 126 mg/dL, trata-se de diabetes manifestado na gestação; e se for < 92 mg/dL, deve-se realizar o TOTG com 75 g entre 24 e 28 semanas.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o valor de 92 mg/dL é o limiar diagnóstico, e não um valor que demande investigação complementar. Muitos candidatos associam o rastreamento de diabetes gestacional apenas ao TOTG de 24–28 semanas, esquecendo que a glicemia de jejum elevada no primeiro trimestre já estabelece o diagnóstico. A alternativa D seria a conduta correta apenas se a glicemia de jejum fosse < 92 mg/dL.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A glicemia de jejum de 92 mg/dL em qualquer fase da gestação é suficiente para o diagnóstico de diabetes gestacional. O critério da IADPSG/ADA, adotado no Brasil, estabelece que o valor de jejum ≥ 92 mg/dL já configura DMG, sem necessidade de confirmação adicional. A paciente, com 10 semanas e glicemia de 92 mg/dL, preenche exatamente esse critério.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Overt diabetes (ou diabetes manifestado na gestação) é o termo usado quando a hiperglicemia atinge níveis de diabetes fora da gestação, ou seja, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL. O valor de 92 mg/dL está muito abaixo desse limiar, caracterizando apenas diabetes gestacional, não diabetes manifesto.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diabetes mellitus tipo 2 é diagnosticado fora da gestação com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL. O valor de 92 mg/dL não atinge esse critério. Além disso, o diagnóstico de diabetes tipo 2 não é feito durante a gestação com base apenas nesse valor — a classificação correta para hiperglicemia detectada na gravidez com jejum entre 92 e 125 mg/dL é diabetes gestacional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O TOTG com 75 g entre 24 e 28 semanas é indicado para gestantes com glicemia de jejum < 92 mg/dL no primeiro trimestre. Como a paciente já apresenta glicemia de jejum de 92 mg/dL, o diagnóstico de DMG já está estabelecido e o TOTG não é necessário. Solicitar o TOTG nesse caso seria um erro de conduta, pois o limiar diagnóstico já foi atingido.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hemoglobina glicada (HbA1c) e a insulina de jejum não são utilizadas para o diagnóstico de diabetes gestacional. A HbA1c tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de DMG (para o valor de 5,7%, a sensibilidade é de apenas 24,7%) e não é recomendada para esse fim. A insulina de jejum não faz parte dos critérios diagnósticos. O diagnóstico de DMG é feito exclusivamente pela glicemia de jejum ou pelo TOTG.

Gabarito: letra A — a glicemia de jejum de 92 mg/dL já estabelece o diagnóstico de diabetes gestacional, sem necessidade de exames complementares.