Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Abortamento: diagnóstico diferencial e conduta

Gabarito: letra B. O caso descreve uma gestação de 8 semanas com saco gestacional de 20 mm, embrião com CCN 3 mm e ausência de batimentos cardio-embrionários, associada a sangramento escasso e colo impérvio — esse conjunto define ameaça de abortamento, cuja conduta é expectante, com repouso relativo e abstinência sexual. O ponto-chave é que, apesar da bradicardia/ausência de BCF, o colo fechado e a viabilidade ainda possível (CCN compatível com a idade gestacional) afastam os diagnósticos de aborto retido, incompleto, em curso ou inevitável.

A ameaça de abortamento é o sangramento vaginal antes de 20 semanas com colo uterino fechado e concepto vivo. É a situação mais comum de sangramento no primeiro trimestre e, na maioria dos casos, a gestação evolui bem. O diagnóstico é essencialmente clínico-ultrassonográfico: a presença de batimentos cardíacos fetais (ou a possibilidade de ainda aparecerem, dado o tamanho do embrião) e o colo impérvio são os dois pilares. No caso, o CCN de 3 mm corresponde a aproximadamente 6 semanas e 1 dia; a ausência de BCF nesse tamanho pode ser normal, pois o embrião pode ainda não ter batimento detectável ou ele pode surgir nos próximos dias. O saco gestacional de 20 mm (diâmetro médio) também é compatível com 6-7 semanas. Portanto, não se pode afirmar que o concepto está morto — o que afasta o aborto retido.

A conduta na ameaça de abortamento é expectante: repouso relativo (não absoluto), abstinência sexual, orientação sobre sinais de alarme e reavaliação em 7-14 dias com novo ultrassom. Não há evidência de que repouso absoluto ou progesterona mudem o desfecho na ameaça de abortamento, mas a abstinência sexual é recomendada por precaução. O uso de misoprostol, AMIU ou ergotrate é reservado para os casos em que o abortamento é inevitável ou já ocorreu (aborto incompleto, retido, em curso).

A distinção entre os tipos de abortamento é o cerne da questão. Vejamos a tabela comparativa:

A pegadinha da banca está em confundir a ausência de batimentos com morte embrionária. No entanto, o CCN de 3 mm é pequeno demais para se afirmar anembrionia ou morte embrionária — o limite para considerar falha é CCN ≥ 7 mm sem BCF ou saco gestacional ≥ 25 mm sem embrião. Aqui, ambos os parâmetros estão abaixo desses cortes, então o concepto ainda é considerado viável. Além disso, o colo impérvio e o sangramento escasso reforçam a ameaça, não o abortamento em curso ou inevitável.

Guarde o critério que separa as alternativas: colo fechado + concepto potencialmente viável = ameaça de abortamento (conduta expectante); colo aberto ou concepto morto = abortamento (esvaziamento). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O aborto retido é caracterizado por morte embrionária/fetal com colo fechado e retenção do conteúdo por tempo variável. No caso, o CCN de 3 mm não permite afirmar morte embrionária (o corte é ≥ 7 mm sem BCF), e o sangramento ativo com colo fechado sugere ameaça, não retenção. A conduta de AMIU seria indicada se houvesse confirmação de morte embrionária, o que não ocorre aqui.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Ameaça de abortamento: sangramento vaginal com colo impérvio e concepto potencialmente viável (CCN 3 mm, sem critérios ultrassonográficos de morte embrionária). A conduta é expectante, com repouso relativo e abstinência sexual, reavaliando em 7-14 dias. É exatamente o que o caso descreve.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O aborto incompleto pressupõe colo aberto e eliminação parcial do conteúdo ovular, com sangramento geralmente moderado a intenso. No caso, o colo está impérvio e não há relato de eliminação de restos. O misoprostol 800 mcg via vaginal é usado para esvaziamento em abortamento incompleto ou retido, não na ameaça.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O aborto em curso (abortamento inevitável) caracteriza-se por colo aberto, sangramento e dor tipo cólica, com concepto ainda vivo mas inviável. Aqui o colo está fechado, afastando o diagnóstico. O ergotrate (maleato de ergometrina) é um uterotônico usado no pós-parto para controle de hemorragia, não na ameaça de abortamento — seu uso seria inadequado e até contraindicado na gestação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O aborto inevitável é definido por colo aberto ou bolsa rota com concepto vivo, mas sem possibilidade de evolução. No caso, o colo está impérvio, então não se pode classificar como inevitável. A conduta de "novo ultrassom em 10 dias" seria razoável na ameaça de abortamento, mas o diagnóstico está errado — e a alternativa junta um diagnóstico incorreto com uma conduta que, isoladamente, até caberia.

Gabarito: letra B — ameaça de abortamento, com conduta expectante (repouso relativo e abstinência sexual).