GabaritoC — retinoblastoma.
Gabarito: letra C. O reflexo amarelado (leucocoria) observado à oftalmoscopia em um lactente de 3 meses é a apresentação clássica do retinoblastoma, o tumor maligno intraocular mais comum da infância. O achado decorre da reflexão da luz pela massa tumoral esbranquiçada/amarelada que preenche o vítreo, em contraste com o reflexo vermelho normal da retina.
O reflexo vermelho é um teste de triagem essencial na puericultura: ao incidir luz no olho, o fundo de olho saudável reflete um brilho avermelhado. Qualquer opacidade ou massa no eixo visual altera esse reflexo. No retinoblastoma, o tumor retiniano cresce e projeta-se para o vítreo, produzindo um reflexo branco ou amarelado (leucocoria). Em lactentes, esse é o sinal de apresentação mais comum, frequentemente notado pelos pais como um "brilho de olho de gato" em fotografias com flash.
A leucocoria é um sinal inespecífico, mas a combinação com a faixa etária (lactente) e o aspecto amarelado direciona fortemente para o retinoblastoma. Outras causas de leucocoria incluem catarata congênita, doença de Coats, persistência do vítreo primário hiperplásico e toxocaríase, mas o retinoblastoma é a mais temida e a que exige diagnóstico imediato, pois é potencialmente fatal se não tratado precocemente.
O diagnóstico é confirmado por exame oftalmológico sob anestesia, ultrassonografia ocular e, em casos selecionados, tomografia ou ressonância magnética. O tratamento varia conforme o estadiamento: desde fotocoagulação a laser, crioterapia e quimioterapia intra-arterial ou sistêmica, até enucleação (retirada do globo ocular) em casos avançados. O prognóstico é excelente quando diagnosticado precocemente, com taxas de cura superiores a 95% em países desenvolvidos.
A distinção crucial que a banca explora é entre retinoblastoma (tumor retiniano, reflexo amarelado/esbranquiçado) e catarata congênita (opacidade do cristalino, reflexo branco-acinzentado). Ambos causam leucocoria, mas o retinoblastoma é o que classicamente apresenta reflexo amarelado em lactente jovem. O glaucoma congênito, por sua vez, manifesta-se com buftalmia (olho aumentado), fotofobia e lacrimejamento, não com reflexo amarelado.
Guarde o par reflexo amarelado + lactente = retinoblastoma como o critério decisivo: é exatamente essa associação que separa a alternativa correta das demais.
O glaucoma congênito caracteriza-se por buftalmia (aumento do globo ocular), fotofobia, blefarospasmo e lacrimejamento, com córneas aumentadas e pouco transparentes. Não produz reflexo amarelado à oftalmoscopia; o achado típico é a escavação acentuada da papila ao exame do fundo de olho, mas em fases avançadas. A pressão intraocular elevada é o marcador, não o reflexo.
A catarata congênita causa leucocoria (reflexo branco), mas o reflexo é tipicamente branco-acinzentado, não amarelado. Além disso, a catarata é uma opacidade do cristalino, enquanto o retinoblastoma é um tumor retiniano. Embora ambos alterem o reflexo vermelho, a apresentação com reflexo amarelado em lactente de 3 meses é mais sugestiva de retinoblastoma.
O retinoblastoma é o tumor maligno intraocular mais comum da infância, com pico de incidência nos primeiros anos de vida. O reflexo amarelado (leucocoria) é o sinal de apresentação mais frequente, resultante da reflexão da luz pela massa tumoral. O diagnóstico precoce é vital, pois o tumor pode ser fatal se houver disseminação extraocular.
Anisotropia refere-se à diferença de refração entre os dois olhos (anisometropia) ou à diferença de tamanho das pupilas (anisocoria). Não é uma doença que produza reflexo amarelado à oftalmoscopia. É um termo que não se aplica ao quadro descrito.
As doenças do nervo óptico (neurites ópticas, tumores do quiasma, etc.) manifestam-se com perda visual e alterações do campo visual, mas não produzem reflexo amarelado à oftalmoscopia. O reflexo amarelado é um sinal de alteração no segmento posterior (retina/vítreo), não no nervo óptico.
A banca explora a confusão entre as causas de leucocoria. O candidato pode ser tentado a marcar catarata (letra B), pois também causa reflexo branco, mas o termo "amarelado" no enunciado é a chave: aponta para o retinoblastoma. Lembre-se: catarata = reflexo branco-acinzentado; retinoblastoma = reflexo amarelado/esbranquiçado em lactente.
Gabarito: letra C
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