Questão de Medicina — Oftalmologia — VUNESP 2025

Doença de Stargardt: perda de campo visual central

Gabarito: letra A. A doença de Stargardt, uma distrofia macular hereditária que se manifesta na infância/adolescência, caracteriza-se pela perda do campo visual central, pois a degeneração atinge a mácula — a região da retina responsável pela visão central e de detalhes. As alternativas que mencionam campo periférico, acuidade para perto ou acomodação visual não correspondem à fisiopatologia da doença.

A doença de Stargardt é a distrofia macular hereditária mais comum, com herança autossômica recessiva na maioria dos casos. Ela é causada por mutações no gene ABCA4, que codifica uma proteína de transporte na retina. O acúmulo de lipofuscina (um pigmento de degradação) no epitélio pigmentar da retina leva à degeneração progressiva dos fotorreceptores da mácula. Como a mácula é a área da retina responsável pela visão central fina (leitura, reconhecimento de faces, visão de cores), sua degeneração resulta em escotoma central — uma mancha ou perda na visão central — enquanto a visão periférica é preservada nas fases iniciais.

O quadro clínico típico inclui baixa de acuidade visual bilateral e progressiva, fotofobia e, em alguns casos, discromatopsia (alteração na percepção de cores). A idade de início varia, mas frequentemente se manifesta na segunda década de vida, como mencionado no enunciado. O diagnóstico é clínico, com auxílio de exames como a retinografia (que mostra atrofia macular em padrão de "olho de boi"), a autofluorescência e a eletrorretinografia.

É importante distinguir a doença de Stargardt de outras condições que afetam a visão:

A banca explora a confusão entre as doenças que afetam a mácula (como Stargardt e degeneração macular relacionada à idade) e as que afetam a retina periférica ou o nervo óptico (como glaucoma e retinite pigmentar). A palavra-chave é mácula: se a doença é macular, a perda é central; se é retiniana periférica ou do nervo óptico, a perda é periférica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença de Stargardt é uma distrofia macular, portanto a degeneração atinge a mácula, resultando em perda do campo visual central. O escotoma central é a marca da doença, com preservação relativa da visão periférica nas fases iniciais. A alternativa espelha exatamente a fisiopatologia: perda de campo visual central.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A perda de campo visual periférico é característica de doenças como retinite pigmentar e glaucoma crônico, que afetam a retina periférica ou o nervo óptico. Na doença de Stargardt, a degeneração é macular (central), não periférica. A banca troca o sítio anatômico da lesão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença de Stargardt compromete predominantemente a mácula, portanto a perda é central. A perda simultânea dos campos central e periférico não é típica da doença, especialmente nas fases iniciais. A visão periférica costuma ser preservada até fases avançadas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A perda de acuidade visual para perto é um sintoma inespecífico, presente em diversas condições, como presbiopia, hipermetropia e catarata. Na doença de Stargardt, a baixa de acuidade visual ocorre tanto para perto quanto para longe, pois a mácula é responsável pela visão de detalhes em qualquer distância. A alternativa não captura a especificidade da doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença de Stargardt não causa estrabismo nem compromete a acomodação visual. O estrabismo é um desalinhamento ocular, e a acomodação é a capacidade do cristalino de focar objetos próximos — funções não relacionadas à degeneração macular. A alternativa mistura conceitos de motilidade ocular e refração com a fisiopatologia retiniana.

Gabarito: letra A — a doença de Stargardt caracteriza-se pela perda do campo visual central.