Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Hepatite A: profilaxia pós-exposição em contato de caso

Gabarito: letra B. A conduta de maior efetividade prática para a enfermeira, contato assintomático de caso de hepatite A, é aplicar uma dose da vacina contra o VHA, pois a vacinação é a medida de profilaxia pós-exposição (PEP) preferencial para contatos saudáveis, especialmente em surtos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS. A imunoglobulina (IG) fica reservada para situações específicas, como imunossuprimidos ou maiores de 40 anos, e a investigação sorológica não é o passo imediato mais efetivo em um contato assintomático.

A hepatite A é uma infecção viral aguda, autolimitada, de transmissão fecal-oral, causada pelo vírus da hepatite A (HAV), um RNA-vírus da família Picornaviridae. A transmissão ocorre principalmente por contato pessoa a pessoa, água e alimentos contaminados, e é altamente prevalente em ambientes como creches, onde a higiene é precária e há contato íntimo entre crianças e cuidadores. A enfermeira, por trabalhar em creche e ter sido contato de um caso, está exposta ao vírus, mas é assintomática e sem comorbidades, o que a coloca em um grupo de baixo risco para formas graves.

A profilaxia pós-exposição para hepatite A tem dois pilares: a vacina inativada e a imunoglobulina humana (IG). A vacina é a medida de escolha para a maioria dos contatos, pois confere imunidade ativa e duradoura, além de ser eficaz quando administrada em até 14 dias após a exposição. A IG, por sua vez, fornece imunidade passiva imediata, mas é reservada para grupos específicos: crianças menores de 1 ano, imunossuprimidos, portadores de doença hepática crônica e, em algumas diretrizes, adultos acima de 40 anos, nos quais a resposta vacinal pode ser menos robusta. A IG também é indicada quando a vacina não está disponível ou quando o contato ocorreu há mais de 14 dias.

Na prática, a conduta correta para um contato saudável e assintomático, como a enfermeira do caso, é a vacinação imediata. A sorologia (anti-HAV IgG e IgM) pode ser solicitada para avaliar imunidade prévia, mas não é o passo mais efetivo, pois a vacinação não é contraindicada em quem já é imune e a decisão de vacinar não deve ser adiada para aguardar resultados. A solicitação de exames laboratoriais (hemograma, bioquímica, perfil hepático) é útil para avaliar função hepática, mas não é uma medida profilática e não previne a infecção. A conduta observacional, sem intervenção, é inadequada, pois a vacinação é uma medida segura e eficaz que deve ser oferecida.

A distinção crucial é entre profilaxia pós-exposição ativa (vacina) e passiva (imunoglobulina). A vacina estimula o sistema imunológico a produzir anticorpos, conferindo proteção duradoura; a IG fornece anticorpos prontos, com proteção imediata, mas temporária. A escolha entre elas depende do perfil do contato: para a maioria dos adultos saudáveis, a vacina é a primeira escolha; para grupos de risco, a IG é adicionada ou substitui a vacina. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar que a IG é a medida mais efetiva por ser "imediata", mas a vacina é a conduta padrão e mais custo-efetiva para contatos saudáveis.

Guarde a fronteira entre vacina e imunoglobulina: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A vacina é a resposta para o contato saudável; a IG é a exceção para grupos especiais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A imunoglobulina (IG) para o VHA é uma medida de profilaxia passiva, indicada para contatos com maior risco de formas graves ou com contraindicação à vacina, como imunossuprimidos, portadores de doença hepática crônica, crianças < 1 ano e, em algumas diretrizes, adultos > 40 anos. A enfermeira é uma adulta jovem, saudável, sem comorbidades, portanto não se enquadra nos critérios de prioridade para IG. Além disso, a vacina é preferível por conferir imunidade ativa e duradoura, sendo a conduta de maior efetividade prática.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vacina contra o VHA é a medida de profilaxia pós-exposição de escolha para contatos saudáveis e assintomáticos, como a enfermeira. A vacinação deve ser realizada o mais rápido possível, idealmente em até 14 dias após a exposição, e é eficaz na prevenção da doença. A vacina é segura, bem tolerada e confere imunidade duradoura, sendo a conduta de maior efetividade prática nesse cenário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar hemograma, bioquímica e perfil hepático é uma medida diagnóstica, não profilática. Embora possa ser útil para avaliar a função hepática da enfermeira, não previne a infecção pelo VHA e não é a ação de maior efetividade prática no momento. A prioridade é a profilaxia, não a investigação laboratorial em um contato assintomático.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar sorologias para as hepatites virais (anti-HAV IgG/IgM, HBsAg, anti-HCV) pode ser útil para avaliar imunidade prévia ou infecção, mas não é a medida profilática imediata. A vacinação não deve ser adiada para aguardar resultados sorológicos, pois a vacina é segura mesmo em indivíduos já imunes. A sorologia pode ser solicitada em paralelo, mas não substitui a vacinação como ação de maior efetividade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tranquilizar a enfermeira e adotar seguimento observacional é uma conduta passiva e inadequada, pois a vacinação é uma medida profilática segura e eficaz que deve ser oferecida a todos os contatos de casos de hepatite A. A observação sem intervenção aumenta o risco de a enfermeira desenvolver a doença e de transmitir o vírus, especialmente em um ambiente de creche.

Gabarito: letra B