Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — VUNESP 2025

Estratificação de risco cardiovascular global

Gabarito: letra D. O caso exige a estratificação do risco cardiovascular global com ferramentas validadas, pois é ela que define a intensidade das intervenções e as decisões terapêuticas — conduta central nas diretrizes de prevenção cardiovascular. As demais alternativas erram em números (reavaliação em 12 meses, 320 min/semana, sódio ≤ 4 g/dia) ou em classificação (hipertensão limítrofe), mostrando que a banca testa o conhecimento das metas e condutas baseadas no risco global.

A estratificação de risco cardiovascular é o processo de estimar a probabilidade de um indivíduo apresentar um evento cardiovascular (como infarto ou AVC) em um determinado período, geralmente 10 anos. Essa estimativa é feita por meio de escores validados, como o Escore de Risco Global (ERG) da Sociedade Brasileira de Cardiologia, o Framingham, o ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease) ou o SCORE. O resultado classifica o paciente em risco baixo, intermediário ou alto, e é essa classificação que orienta a conduta: metas de LDL, decisão de iniciar estatina, intensidade do tratamento anti-hipertensivo e a necessidade de intervenções mais agressivas.

No caso apresentado, o paciente tem 48 anos, PA 128x84 mmHg (pré-hipertensão), IMC 28,5 (sobrepeso), circunferência abdominal 99 cm (elevada), colesterol total 210 mg/dL, HDL 42 mg/dL, triglicerídeos 160 mg/dL, glicemia de jejum 98 mg/dL (glicemia de jejum alterada), consumo de álcool e histórico familiar de infarto precoce (pai aos 55 anos). Esses fatores, em conjunto, não podem ser avaliados isoladamente — é exatamente por isso que a diretriz manda calcular o risco global. Por exemplo, um paciente com LDL de 160 mg/dL pode ter conduta diferente se for risco baixo ou alto. A estratificação é o "filtro" que individualiza a terapêutica.

A lógica por trás da regra é simples: fatores de risco interagem e se potencializam. Um paciente com múltiplos fatores leves pode ter risco maior do que um com um único fator grave. Por isso, a medicina baseada em evidências abandonou a abordagem de tratar cada fator isoladamente e passou a tratar o risco global. A diretriz brasileira de prevenção cardiovascular (atualização 2019) e a diretriz americana (ACC/AHA 2019) são unânimes: a estratificação com ferramentas validadas é o primeiro passo para qualquer decisão preventiva.

A pegadinha da questão está em oferecer alternativas com números específicos e aparentemente plausíveis, mas incorretos, enquanto a conduta correta é mais "conceitual" — a estratificação. O candidato que decora números soltos (como 150 min/semana de atividade física, ou sódio < 2g/dia) pode cair nas alternativas A, C ou E. A alternativa D é a única que reflete o raciocínio clínico correto: antes de decidir o tratamento, é preciso saber o risco global do paciente.

Guarde o critério decisivo: a conduta em prevenção cardiovascular é guiada pelo risco global calculado por escore validado, não por valores isolados de PA, colesterol ou glicemia. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A PA de 128x84 mmHg é classificada como pré-hipertensão (PA sistólica 121-139 ou diastólica 81-89), não como "normal-limítrofe". Além disso, a conduta de reavaliar em 12 meses sem intervenções é inadequada: na pré-hipertensão, recomenda-se mudança de estilo de vida (dieta, atividade física, redução de sódio e álcool) e reavaliação em prazo menor (3 a 6 meses), não apenas observação por um ano. O erro está na classificação e na conduta passiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A PA de 128x84 mmHg não é hipertensão limítrofe — é pré-hipertensão. A classificação correta: PA < 120/80 é normal; 121-139/81-89 é pré-hipertensão; ≥ 140/90 é hipertensão. A conduta de mudança de estilo de vida com reavaliação em 3-6 meses está correta para pré-hipertensão, mas o erro está no rótulo "hipertensão limítrofe", que não existe na classificação atual — o termo correto é pré-hipertensão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A recomendação de atividade física para adultos é de 150 a 300 minutos semanais de exercício aeróbico moderado, ou 75 a 150 minutos de atividade vigorosa, conforme a OMS e as diretrizes brasileiras. O valor de 320 minutos semanais está acima do recomendado e não corresponde a nenhuma diretriz. O erro é numérico: a banca troca o valor correto (150-300 min) por um número maior.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é estratificar o risco cardiovascular global com ferramentas validadas (ERG, Framingham, ASCVD). O paciente tem múltiplos fatores de risco (idade, pré-hipertensão, sobrepeso, dislipidemia, glicemia alterada, história familiar) que, em conjunto, determinam o risco. Essa estratificação é que vai guiar a intensidade das intervenções (ex.: meta de LDL, necessidade de estatina, intensidade do anti-hipertensivo) e as decisões terapêuticas subsequentes. É o que preconizam as diretrizes de prevenção cardiovascular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dieta DASH é, de fato, recomendada para controle pressórico, mas a restrição de sódio recomendada é de menos de 2 g/dia (ou 5 g de sal/dia), não 4 g/dia. A diretriz brasileira de hipertensão (2020) e a diretriz americana (ACC/AHA 2017) recomendam redução do sódio para < 2 g/dia (ou < 5 g de sal). O valor de 4 g/dia está acima do recomendado. O erro é numérico: a banca troca o limite correto por um valor maior.

Gabarito: letra D