Questão de Medicina — Médico da Família — VUNESP 2025

Prevenção de quedas no idoso: abordagem multicomponente na Atenção Primária

Gabarito: letra D. O paciente idoso, com história de queda recente, hipotensão ortostática, osteoartrite limitante e teste Timed Up and Go alterado, tem risco aumentado de novas quedas. A melhor conduta é encaminhá-lo a um programa de exercícios físicos multicomponentes, com foco em fortalecimento muscular, equilíbrio e treino de marcha, como estratégia primária de prevenção — conduta alinhada às diretrizes de promoção do envelhecimento saudável e prevenção de quedas na atenção primária.

A queda em idosos é um evento sentinela: indica fragilidade e risco de novas quedas, com consequências graves como fraturas, hospitalização e declínio funcional. A avaliação do idoso que caiu deve ser abrangente, incluindo análise das circunstâncias da queda, aferição da pressão arterial em posição ortostática, avaliação da marcha e do equilíbrio, revisão de medicamentos e avaliação da segurança domiciliar. O teste Timed Up and Go (TUG) é uma ferramenta simples e validada: o paciente deve levantar de uma cadeira, caminhar 3 metros, virar, retornar e sentar. Um tempo superior a 12 segundos sugere risco aumentado de quedas. No caso, o paciente realizou o teste em 15 segundos, com dificuldade para se levantar, confirmando o risco.

A hipotensão ortostática, presente neste paciente (queda de PA sistólica de 132 para 110 mmHg ao levantar), é um fator de risco clássico para quedas e deve ser manejada com revisão de medicamentos, hidratação adequada e estratégias compensatórias, como levantar-se lentamente. A polifarmácia, especialmente com medicamentos que afetam a pressão arterial e o equilíbrio (como a doxazosina, um alfa-bloqueador), deve ser revisada. No entanto, a intervenção mais eficaz e com maior nível de evidência para prevenção de quedas em idosos com risco é o exercício físico multicomponente, que combina treino de força, equilíbrio e marcha. Essa abordagem melhora a capacidade funcional, reduz o risco de quedas e é recomendada como estratégia primária.

As demais alternativas apresentam condutas inadequadas ou incompletas para o cenário. O rastreio de déficit cognitivo com MEEM não é recomendado de rotina em idosos assintomáticos, e a vacina de herpes-zóster com vírus vivo atenuado é contraindicada em imunossuprimidos (o paciente tem diabetes e idade avançada, mas não há contraindicação absoluta; porém, a vacina recomendada atualmente é a recombinante). A intensificação agressiva da anti-hipertensão para meta < 120 x 70 mmHg é perigosa em idoso com hipotensão ortostática, e a troca de glibenclamida por glimepirida não é a prioridade, embora a revisão da doxazosina seja pertinente. A alternativa D é a mais completa e alinhada às diretrizes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O MEEM não é recomendado como rastreio de rotina para déficit cognitivo em idosos assintomáticos. A avaliação cognitiva é indicada quando há suspeita clínica (queixas de memória, alteração funcional) ou em contextos específicos, não apenas pela idade ou por um episódio de queda. A queda relatada foi mecânica, sem perda de consciência, e não há indicação formal de rastreio cognitivo neste caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vacina de herpes-zóster com vírus vivo atenuado (Zostavax) é contraindicada em imunossuprimidos, e o paciente tem diabetes, o que pode comprometer a imunidade. A vacina recombinante (Shingrix) é a preferida atualmente. Além disso, a vacina pneumocócica 23-valente (PPSV23) é indicada, mas a sequência correta com a 13-valente (PCV13) deve ser considerada. A conduta vacinal não é a prioridade no manejo das quedas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Adicionar inibidor de SGLT2 pode ser benéfico para nefroproteção, mas não é a conduta prioritária. A meta de PA < 120 x 70 mmHg é agressiva e perigosa para um idoso com hipotensão ortostática, aumentando o risco de quedas e eventos cardiovasculares. As diretrizes recomendam metas mais conservadoras em idosos, especialmente frágeis.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O programa de exercícios físicos multicomponentes é a intervenção com maior evidência para prevenção de quedas em idosos com risco. O paciente tem TUG > 12s, dificuldade para levantar, osteoartrite limitante e hipotensão ortostática — todos fatores que indicam a necessidade de fortalecimento muscular, treino de equilíbrio e marcha. Essa abordagem melhora a capacidade funcional, reduz o risco de novas quedas e é recomendada como estratégia primária na atenção primária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A desprescrição da glibenclamida e a reavaliação da doxazosina são condutas pertinentes (a doxazosina pode contribuir para hipotensão ortostática), mas a alternativa é incompleta e não aborda a intervenção mais importante: o exercício físico. Além disso, a troca por glimepirida não é necessária, e a investigação de arritmias não é a prioridade, pois a tontura é claramente ortostática.

Gabarito: letra D