Homem transgênero de 51 anos com histórico de depressão e tabagismo comparece para acompanhamento anual. Ele fez a transição social aos 18 anos e tem feito o tratamento semanal com testosterona subcutânea desde então. O tratamento de afirmação de gênero incluiu histerectomia e ooforectomia, além do uso de bandagens para diminuir o tamanho dos seios. Ele diz estar feliz com seu humor, a masculinização geral e a aparência física. Ao exame físico: sinais vitais normais: IMC: 29,5 kg/m²; aparência totalmente masculinizada; seios no estágio 5 de Tanner e uso de um colete; sua pontuação no Ferriman-Gallwey é 24. Os resultados laboratoriais anuais dos hormônios sexuais estão normais. Nesse momento, constitui a próxima conduta adequada:
Aencaminhar para ginecologia para um teste de Papanicolau.
Bencaminhar para reconstrução masculinizante do tórax.
Csolicitar mamografia.
Dsolicitar o teste genético BRCA.
Esuspender a testosterona.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — solicitar mamografia.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Rastreamento de câncer de mama em homens transgêneros
Gabarito: letra C. A conduta adequada é solicitar mamografia, pois o paciente mantém tecido mamário (seios em estágio 5 de Tanner) e, portanto, permanece sob risco de câncer de mama, devendo seguir as diretrizes de rastreamento para mulheres cisgênero. A testosterona não elimina o risco, e a histerectomia/ooforectomia não interfere na necessidade de rastreamento mamário.
O rastreamento do câncer de mama em homens transgêneros é um tema que exige conhecimento das diretrizes atuais e a compreensão de que a terapia hormonal de afirmação de gênero não elimina o risco de câncer de mama. Homens transgêneros que não realizaram mastectomia bilateral mantêm tecido mamário e, portanto, devem ser rastreados conforme as recomendações para mulheres cisgênero, considerando idade e fatores de risco. A testosterona, embora possa causar alterações histológicas no tecido mamário, não é um fator de proteção contra o câncer de mama. A histerectomia e a ooforectomia, por sua vez, não têm impacto na necessidade de rastreamento mamário, pois o tecido mamário permanece presente.
A idade do paciente (51 anos) e o IMC de 29,5 kg/m² (sobrepeso) são fatores que reforçam a indicação de mamografia. O tabagismo, embora seja um fator de risco para diversos cânceres, não é o principal determinante da conduta neste caso. A ausência de sintomas e a normalidade dos hormônios sexuais não afastam a necessidade de rastreamento. A conduta correta é solicitar a mamografia, que é o exame de rastreamento padrão para câncer de mama em mulheres com risco médio, a partir dos 50 anos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Mastologia.
A alternativa A (encaminhar para ginecologia para teste de Papanicolau) é incorreta, pois o paciente realizou histerectomia e ooforectomia, não possuindo colo uterino. A alternativa B (encaminhar para reconstrução masculinizante do tórax) é incorreta, pois o paciente não manifestou desejo de realizar a cirurgia, e a conduta não é indicada apenas por critérios de rastreamento. A alternativa D (solicitar teste genético BRCA) é incorreta, pois não há indicação de teste genético sem critérios clínicos ou familiares específicos. A alternativa E (suspender a testosterona) é incorreta, pois não há evidência de que a testosterona aumente o risco de câncer de mama em homens transgêneros, e a suspensão não é indicada sem evidência de dano.
A pegadinha desta questão está em considerar que a transição de gênero e a terapia hormonal eliminam a necessidade de rastreamento mamário. O candidato pode ser levado a pensar que, por ser homem transgênero, o paciente não precisa de mamografia, ou que a testosterona é um fator de proteção. No entanto, a presença de tecido mamário e a idade do paciente indicam a necessidade de rastreamento. A banca explora a confusão entre a identidade de gênero e o risco biológico de câncer de mama.
Rastreamento de CA de mama em homem trans
1Mantém tecido mamário (Tanner 5)
Mamografia (como mulher cis)
2Sem tecido mamário (mastectomia)
Não há rastreamento
3Fatores que não alteram
Testosterona (não protege)
Histerectomia/ooforectomia (sem impacto)
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
O paciente realizou histerectomia e ooforectomia, portanto não possui colo uterino. O teste de Papanicolau é indicado para rastreamento de câncer de colo uterino, que não se aplica a este caso. A conduta seria desnecessária e não é a próxima etapa adequada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A reconstrução masculinizante do tórax (mastectomia) é uma cirurgia de afirmação de gênero, indicada quando o paciente deseja e atende aos critérios. No entanto, o paciente não manifestou desejo de realizar a cirurgia, e a conduta não é indicada apenas por critérios de rastreamento. A próxima conduta adequada é a mamografia, não o encaminhamento cirúrgico.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O paciente mantém tecido mamário (seios em estágio 5 de Tanner) e tem 51 anos, IMC de 29,5 kg/m² e tabagismo. Esses fatores indicam a necessidade de rastreamento de câncer de mama, conforme as diretrizes para mulheres cisgênero. A mamografia é o exame de rastreamento padrão e deve ser solicitada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O teste genético BRCA é indicado para pacientes com história familiar ou pessoal de câncer de mama/ovário, ou critérios específicos. Não há indicação neste caso, pois o paciente não apresenta esses critérios. A conduta seria prematura e não é a próxima etapa adequada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Não há evidência de que a testosterona aumente o risco de câncer de mama em homens transgêneros. A suspensão da testosterona não é indicada sem evidência de dano, e o paciente está satisfeito com o tratamento. A conduta seria inadequada e não é a próxima etapa.