Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025
Medicina›Ginecologia e Obstetrícia
Código
vu109670
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Acesso Direto
Gestante de 30 anos, G2P1A0, é atendida em primeira consulta de pré-natal, com idade gestacional calculada em 10 semanas. Ela trabalha como assistente administrativa, é casada e tem bom suporte familiar. A gestação anterior resultou em um recém-nascido de 3.850 g, nascido de parto vaginal. Atualmente, queixa-se de náuseas moderadas ao longo do dia, sem vômitos, e pirose leve, principalmente após o almoço. Peso pré- -gestacional: 75 kg; IMC: 27,5 kg/m². Ao exame físico: pressão arterial: 118 x 76 mmHg; frequência cardíaca: 84 bpm; a altura uterina é compatível com a idade gestacional e os batimentos cardiofetais estão presentes e rítmicos. Exames atuais: hemograma: normal; tipagem sanguínea: grupo A/ Rh positivo; glicemia de jejum: 95 mg/dL; VDRL, anti-HIV e HBsAg: não reagentes; toxoplasmose: IgG reagente e IgM não reagente. Exame de urina e urocultura: normais. Seu cartão de vacina mostra esquema primário completo para difteria e tétano (dT) na adolescência, com a última dose de reforço há 8 anos.Nesse momento, a conduta de escolha é
Aaconselhar a paciente sobre o manejo da náusea, recomendando refeições fracionadas em pequenos volumes e, se os sintomas persistirem, considerar o uso de pantoprazol como opção terapêutica segura.
Bagendar a próxima consulta de pré-natal para daqui a dois meses, visto que a gestação cursa sem intercorrências e a paciente já realizou os exames iniciais, sendo uma gestação de baixo risco.
Cestabelecer o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional e iniciar imediatamente orientações de dieta e atividade física, com agendamento de monitoramento glicêmico capilar.
Dencaminhar a paciente para o pré-natal de alto risco devido à combinação de sobrepeso pré-gestacional e história de recém-nascido com peso elevado em gestação anterior, caracterizando risco aumentado para macrossomia fetal.
Erealizar um teste oral de tolerância à glicose (75 g) entre a 24a e 28a semana gestacional, com ou sem hemoglobina glicada (HbA1c), para avaliar a presença ou não de diabetes mellitus gestacional.
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GabaritoC — estabelecer o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional e iniciar imediatamente orientações de dieta e atividade física, com agendamento de monitoramento glicêmico capilar.
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Rastreamento do diabetes mellitus gestacional no pré-natal
Gabarito: letra C. A conduta de escolha é estabelecer o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) e iniciar imediatamente orientações de dieta e atividade física, com agendamento de monitoramento glicêmico capilar, pois a glicemia de jejum de 95 mg/dL na primeira consulta de pré-natal (10 semanas) já atinge o ponto de corte diagnóstico de ≥ 92 mg/dL, conforme os critérios da International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), adotados pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e pelo Ministério da Saúde. A alternativa E, que propõe o rastreamento com TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas, seria correta apenas se a glicemia de jejum estivesse abaixo de 92 mg/dL, o que não é o caso.
O diabetes mellitus gestacional é definido como a intolerância aos carboidratos de gravidade variável, diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto. O rastreamento é universal, ou seja, deve ser oferecido a todas as gestantes, independentemente da presença de fatores de risco. O diagnóstico é feito preferencialmente pelo TOTG com 75 g de glicose, realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação. Os pontos de corte diagnósticos, segundo os critérios da IADPSG, adotados pela FEBRASGO e pelo Ministério da Saúde, são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL e glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é confirmado quando pelo menos um desses valores é atingido ou ultrapassado.
No caso apresentado, a gestante tem 10 semanas de idade gestacional e glicemia de jejum de 95 mg/dL, valor que já ultrapassa o ponto de corte de 92 mg/dL. Portanto, o diagnóstico de DMG já pode ser estabelecido, sem necessidade de aguardar o TOTG entre 24 e 28 semanas. A conduta imediata inclui orientações de dieta e atividade física, além do monitoramento glicêmico capilar, para avaliar o controle glicêmico e ajustar a conduta conforme necessário.
É importante destacar que a paciente apresenta fatores de risco para DMG, como sobrepeso pré-gestacional (IMC 27,5 kg/m²) e história de recém-nascido com peso elevado (3.850 g) em gestação anterior, o que reforça a importância do rastreamento e do diagnóstico precoce. No entanto, o diagnóstico já está estabelecido pela glicemia de jejum, não sendo necessário aguardar o TOTG.
A alternativa E, que propõe o TOTG entre 24 e 28 semanas, seria a conduta correta apenas se a glicemia de jejum estivesse abaixo de 92 mg/dL, o que não é o caso. Portanto, a conduta de escolha é a alternativa C.
Rastreio do DMG: Universal (todas as gestantes); Diagnóstico (IADPSG) (Jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL); Conduta (Dieta e atividade física, Monitoramento glicêmico capilar)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa sugere o uso de pantoprazol para o manejo da pirose, mas o pantoprazol é um inibidor de bomba de prótons (IBP), que não é a primeira escolha para o tratamento da pirose leve na gestação. A conduta inicial para pirose leve inclui orientações dietéticas e mudanças de estilo de vida, como refeições fracionadas e evitar deitar-se após as refeições. Caso os sintomas persistam, antiácidos ou sucralfato podem ser considerados, mas o pantoprazol não é a opção terapêutica segura de primeira linha. Além disso, a alternativa não aborda o diagnóstico de DMG, que é a conduta prioritária neste caso.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa propõe agendar a próxima consulta para daqui a dois meses, considerando a gestação de baixo risco. No entanto, a glicemia de jejum de 95 mg/dL já indica DMG, o que exige conduta imediata, incluindo orientações de dieta, atividade física e monitoramento glicêmico. Adiar a próxima consulta em dois meses sem abordar o DMG é inadequado, pois o controle glicêmico precoce é fundamental para reduzir complicações maternas e fetais.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta, pois a glicemia de jejum de 95 mg/dL na primeira consulta de pré-natal (10 semanas) já atinge o ponto de corte diagnóstico de ≥ 92 mg/dL para DMG, conforme os critérios da IADPSG. Portanto, o diagnóstico de DMG já pode ser estabelecido, e a conduta imediata inclui orientações de dieta e atividade física, além do monitoramento glicêmico capilar para avaliar o controle glicêmico e ajustar a conduta conforme necessário.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa propõe encaminhar a paciente para o pré-natal de alto risco devido à combinação de sobrepeso pré-gestacional e história de recém-nascido com peso elevado. Embora esses sejam fatores de risco para DMG e macrossomia fetal, o diagnóstico de DMG já está estabelecido pela glicemia de jejum de 95 mg/dL, e a conduta imediata é o manejo do DMG, não o encaminhamento para pré-natal de alto risco. O encaminhamento pode ser considerado em casos de DMG descompensado ou com complicações, mas não é a conduta de escolha neste momento.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa propõe realizar o TOTG 75 g entre a 24ª e 28ª semana gestacional, com ou sem HbA1c, para avaliar a presença de DMG. No entanto, a glicemia de jejum de 95 mg/dL já ultrapassa o ponto de corte diagnóstico de ≥ 92 mg/dL, portanto o diagnóstico de DMG já está estabelecido, e não é necessário aguardar o TOTG. A conduta correta é iniciar imediatamente o manejo do DMG, conforme descrito na alternativa C.