Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Varicela na gestação: conduta após exposição

Gabarito: letra C. Em gestante suscetível (sem história de varicela e sem comprovação vacinal) exposta ao vírus varicela-zoster, a conduta inicial é coletar sorologias para verificar a presença de anticorpos IgG — se imune, não há risco; se suscetível, decide-se a profilaxia conforme a idade gestacional. A vacina é contraindicada na gestação, a imunoglobulina é reservada para situações específicas e a profilaxia antiviral não é a primeira escolha nesse cenário.

A varicela é uma infecção viral primária aguda, altamente contagiosa, causada pelo herpesvírus varicela-zoster. Em adultos e gestantes, o quadro clínico tende a ser mais exuberante, com maior risco de complicações, como pneumonia primária. Na gestação, a infecção materna pode levar à transmissão vertical, causando a síndrome da varicela congênita (quando ocorre no primeiro trimestre) ou varicela neonatal (quando ocorre próximo ao parto). Por isso, a avaliação da gestante exposta é uma situação de urgência obstétrica.

O ponto central da questão é a suscetibilidade. A paciente nunca teve varicela e não lembra de ter sido vacinada — mas isso não confirma que ela é suscetível. Muitas pessoas têm imunidade adquirida por infecção subclínica ou por vacinação na infância sem recordação. A sorologia para IgG anti-varicela-zoster é o exame que define a imunidade. Se o IgG for positivo, a gestante está imune e nenhuma profilaxia é necessária. Se for negativo, ela é suscetível e a conduta dependerá da idade gestacional e do tempo desde a exposição.

A conduta após a sorologia depende do resultado e do contexto:

• IgG positivo: gestante imune — apenas tranquilizar e seguimento habitual.

• IgG negativo (suscetível): avaliar o tempo desde a exposição (idealmente até 96 horas) e a idade gestacional. A imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGVZ) é indicada para gestantes suscetíveis expostas, preferencialmente até 96 horas após o contato, independentemente da idade gestacional, para prevenir ou atenuar a doença materna. O valaciclovir pode ser considerado em alguns protocolos como alternativa, mas não é a primeira escolha na gestação.

A alternativa C é a correta porque, antes de qualquer profilaxia, é preciso confirmar a suscetibilidade. Aplicar vacina (A) é contraindicado na gestação por ser vírus vivo atenuado. Administrar imunoglobulina (B) sem saber se a paciente é imune seria um desperdício e uma exposição desnecessária a um hemoderivado. Iniciar valaciclovir (D) sem confirmação de suscetibilidade também não é a conduta inicial. Tranquilizar e observar (E) seria negligente, pois a paciente pode ser suscetível e o risco de varicela na gestação é real.

A pegadinha da banca está em oferecer condutas que seriam corretas após a confirmação da suscetibilidade (imunoglobulina, valaciclovir) como se fossem a próxima recomendação. A ordem lógica é: primeiro, investigar a imunidade; depois, decidir a profilaxia. Guarde o fluxo: exposição → sorologia → decisão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacina varicela é de vírus vivo atenuado e é contraindicada durante a gestação pelo risco teórico de infecção fetal. Além disso, mesmo fora da gestação, a vacina não é usada como profilaxia pós-exposição de rotina em adultos suscetíveis — a imunoglobulina é a medida passiva indicada. A alternativa confunde profilaxia ativa (vacina) com profilaxia passiva (imunoglobulina) e ignora a contraindicação na gravidez.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A imunoglobulina para VVZ é indicada para gestantes suscetíveis expostas, mas somente após a confirmação da suscetibilidade por sorologia. Administrá-la de imediato, sem saber se a paciente é imune, contraria a boa prática: se o IgG for positivo, a imunoglobulina é desnecessária. A alternativa pula a etapa diagnóstica e parte direto para a intervenção, o que a torna incorreta como "próxima recomendação".

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Coletar sorologias para VVZ (IgG) é a conduta inicial correta. A paciente tem história negativa e vacinação incerta — exatamente o cenário em que a sorologia define a conduta. Se IgG positivo, está imune e nada mais é necessário; se negativo, inicia-se a profilaxia adequada (imunoglobulina, idealmente até 96 horas da exposição). A alternativa espelha o princípio de "confirmar antes de intervir".

Alternativa D — ❌ Incorreta

O valaciclovir como profilaxia pós-exposição não é a primeira escolha na gestação. A profilaxia antiviral (aciclovir/valaciclovir) é uma alternativa em alguns protocolos para suscetíveis, mas não substitui a sorologia inicial nem é a conduta padrão em gestantes — a imunoglobulina é a medida preferencial. Além disso, iniciar antiviral sem confirmar a suscetibilidade é prematuro. A alternativa confunde profilaxia antiviral com a abordagem diagnóstica inicial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tranquilizar e apenas observar seria adequado se a paciente fosse imune, mas isso não foi confirmado. A história de "nunca teve e não lembra de vacina" não exclui imunidade prévia (infecção subclínica ou vacinação esquecida), e o risco de varicela na gestação (pneumonia, transmissão vertical) exige avaliação. A alternativa ignora a necessidade de investigar a suscetibilidade e subestima o risco potencial.

Gabarito: letra C — a conduta inicial é coletar sorologias para VVZ; as demais alternativas ou são contraindicadas na gestação (vacina) ou pressupõem uma suscetibilidade que ainda não foi confirmada (imunoglobulina, valaciclovir) ou negligenciam o risco (observação).