Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Puberdade: desenvolvimento fisiológico e suas variantes

Gabarito: letra E. A menina de 9 anos apresenta pubarca e telarca há 12 meses (início aos 8 anos), com mamas e pelos pubianos em estádio II de Tanner, sem outros sinais de progressão puberal acelerada — esse quadro se enquadra na puberdade fisiológica, pois o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários em meninas a partir dos 8 anos é considerado normal, conforme a definição clássica de puberdade precoce (antes dos 8 anos em meninas).

A puberdade é o período de transição entre a infância e a vida adulta, marcado pelo desenvolvimento das características sexuais secundárias e pela aquisição da capacidade reprodutiva. Nas meninas, o primeiro sinal costuma ser a telarca (broto mamário), seguida pela pubarca (pelos pubianos) e, por fim, a menarca. A idade de início varia, mas considera-se fisiológico o desenvolvimento que se inicia entre 8 e 13 anos. Quando os sinais puberais surgem antes dos 8 anos em meninas (ou antes dos 9 anos em meninos), fala-se em puberdade precoce.

A puberdade precoce se divide em dois grandes grupos: a central (ou verdadeira), que resulta da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (dependente de GnRH), e a periférica (ou pseudopuberdade precoce), que é independente de GnRH e decorre de produção autônoma de esteroides sexuais por gônadas, suprarrenais ou fontes exógenas. Já a telarca precoce e a pubarca precoce são variantes benignas, caracterizadas pelo desenvolvimento isolado de mamas ou pelos pubianos, sem progressão completa da puberdade e sem aceleração da idade óssea ou da velocidade de crescimento.

No caso apresentado, a menina tem 9 anos e iniciou o desenvolvimento puberal aos 8 anos (pubarca e telarca há 12 meses). Como o início se deu aos 8 anos, exatamente no limite inferior da faixa etária considerada fisiológica para meninas, e o exame mostra apenas estádio II de Tanner, sem sinais de progressão rápida ou de outras anormalidades, o diagnóstico é de puberdade fisiológica. A presença de corrimento genital mucoide, nesse contexto, é um achado comum na puberdade, decorrente da ação estrogênica sobre a mucosa vaginal, e não indica patologia.

A distinção entre puberdade fisiológica e puberdade precoce é crucial, pois esta última pode comprometer a estatura final e ter causas orgânicas subjacentes. A avaliação deve incluir a documentação da progressão puberal a cada 3 a 6 meses, além de exames complementares quando houver suspeita de precocidade. No caso, como a idade está dentro do limite normal, não há indicação de investigação para puberdade precoce.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A puberdade precoce central é definida pelo desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas, com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A menina iniciou o desenvolvimento aos 8 anos, portanto não preenche o critério etário. Além disso, não há dados de progressão rápida, avanço de idade óssea ou alterações hormonais que sugiram ativação prematura do eixo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A puberdade precoce periférica (ou pseudopuberdade precoce) é independente de GnRH e decorre de produção autônoma de esteroides sexuais. Não há no caso nenhuma evidência de tumor, cisto ovariano, hiperplasia adrenal congênita ou outra causa de produção hormonal periférica. O quadro é compatível com desenvolvimento puberal normal, não com precocidade periférica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A telarca precoce é o desenvolvimento isolado das mamas antes dos 8 anos, sem outros sinais de puberdade. A menina apresenta telarca e pubarca, com início aos 8 anos, o que não caracteriza telarca isolada. Além disso, a idade de início está no limite do normal, não configurando precocidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pubarca precoce é o aparecimento isolado de pelos pubianos antes dos 8 anos em meninas. A menina apresenta pubarca e telarca, com início aos 8 anos, o que não caracteriza pubarca isolada. O quadro é de desenvolvimento puberal completo, ainda que em estádio inicial, e não de um sinal isolado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A puberdade fisiológica é o desenvolvimento normal das características sexuais secundárias, que em meninas se inicia entre 8 e 13 anos. A menina de 9 anos iniciou telarca e pubarca aos 8 anos, estádio II de Tanner, sem sinais de progressão acelerada ou de outras anormalidades. O corrimento genital mucoide é um achado esperado na puberdade, decorrente da ação estrogênica. Portanto, o diagnóstico é de puberdade fisiológica.

Gabarito: letra E