Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Endometriose: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra D. O padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose é a laparoscopia, procedimento invasivo que permite a visualização direta das lesões e a confirmação histológica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a doença pode acometer meninas pré-púberes e, raramente, homens; a tomografia não é o exame de escolha; o biomarcador mais estudado é o CA-125, não o CA 19.9; e os anticoncepcionais orais combinados não são mais efetivos que os progestagênios isolados no alívio da dor.

A endometriose é uma doença ginecológica crônica, estrogênio-dependente, definida pela presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina, o que desencadeia uma reação inflamatória crônica. As localizações mais comuns são ovários, fundo de saco posterior e anterior, ligamentos uterossacros, tubas uterinas, cólon sigmoide e apêndice. Atinge cerca de 6 a 10% das mulheres em idade reprodutiva, mas pode chegar a 30-60% em mulheres inférteis e até 62% em adolescentes com dor pélvica crônica submetidas à laparoscopia.

O diagnóstico é um desafio clínico. A suspeita surge pela história (dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, dor pélvica crônica, infertilidade) e exame físico, mas a confirmação exige procedimento invasivo. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética são exames de imagem úteis para mapear lesões, especialmente endometriomas e endometriose profunda, mas não substituem a laparoscopia, que permite a visualização direta das lesões e a coleta de biópsia para confirmação histológica — por isso é considerada o padrão-ouro.

O tratamento clínico visa suprimir a ovulação e o estímulo estrogênico sobre o tecido endometrial ectópico. As opções incluem anticoncepcionais orais combinados (AOC), progestagênios isolados, danazol, análogos de GnRH e sistema intrauterino com levonorgestrel. Estudos comparativos não demonstram superioridade dos AOC sobre os progestagênios isolados no alívio da dor — ambos são eficazes, e a escolha depende do perfil de efeitos colaterais, contraindicações e preferência da paciente. A alternativa E, portanto, está incorreta ao afirmar que os AOC são mais efetivos.

A banca explora aqui um tema clássico: o diagnóstico da endometriose. A pegadinha está em confundir exames de imagem (que sugerem o diagnóstico) com o padrão-ouro (que confirma). A tomografia computadorizada tem baixa sensibilidade para lesões peritoneais superficiais e não é o exame recomendado; a ultrassonografia e a ressonância são superiores. O CA-125 é o biomarcador sérico mais estudado, mas tem baixa especificidade e não é usado isoladamente para diagnóstico — o CA 19.9 não tem papel estabelecido. E, embora a doença seja rara, há relatos de endometriose em homens (geralmente em uso de estrogênio ou em casos de próstata) e em meninas pré-púberes, o que torna a alternativa A incorreta.

Guarde a hierarquia diagnóstica: suspeita clínica → imagem (USG/RNM) → confirmação por laparoscopia com histologia. É exatamente essa sequência que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a endometriose não acomete homens e meninas pré-púberes. Há relatos raros de endometriose em homens (associados ao uso de estrogênio ou a casos de próstata) e em meninas pré-púberes, embora a doença seja muito mais comum em mulheres em idade reprodutiva. A afirmação é categórica demais e, portanto, incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é fortemente sugerido pela tomografia computadorizada de pelve. A TC tem baixa sensibilidade para lesões peritoneais superficiais e não é o exame de imagem de escolha. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética são superiores para mapear endometriomas e endometriose profunda. A TC não é recomendada na propedêutica da endometriose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o biomarcador sérico usado com certa frequência é o CA 19.9. O marcador mais estudado na endometriose é o CA-125, que pode estar elevado em casos avançados, mas tem baixa especificidade e não é usado isoladamente para diagnóstico. O CA 19.9 não tem papel estabelecido na endometriose — é mais associado a neoplasias gastrointestinais e pancreáticas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A laparoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose, pois permite a visualização direta das lesões (implantes peritoneais, endometriomas, nódulos profundos) e a coleta de biópsia para confirmação histológica. É um procedimento invasivo, mas é o que oferece maior acurácia diagnóstica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que os anticoncepcionais orais combinados são mais efetivos que os progestagênios isolados no alívio da dor. Não há evidência de superioridade de uma classe sobre a outra — ambos são eficazes no controle da dor associada à endometriose. A escolha depende do perfil de efeitos colaterais, contraindicações e preferência da paciente.

Gabarito: letra D