Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Gravidez ectópica rota: diagnóstico na emergência

Gabarito: letra E. O quadro clínico — dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro, colo impérvio, dor à descompressão brusca, hipotensão e taquicardia em mulher jovem com atraso menstrual — é clássico de prenhez ectópica rota, condição em que a gestação se implanta fora da cavidade endometrial (mais comumente na tuba) e, ao romper, causa hemoperitônio e choque hipovolêmico. O diagnóstico é essencialmente clínico, confirmado por β-hCG e ultrassonografia transvaginal.

A gravidez ectópica é toda gestação que se implanta e se desenvolve fora do endométrio. O local mais frequente é a tuba uterina (gravidez tubária), mas pode ocorrer em ovário, colo ou cavidade abdominal. Os fatores de risco incluem história prévia de gestação ectópica, cirurgia tubária, doença inflamatória pélvica (DIP), uso de DIU, técnicas de reprodução assistida, tabagismo e idade materna avançada — embora 30 a 50% das mulheres não apresentem fator de risco identificável.

A apresentação clínica varia desde quadros assintomáticos até choque hemorrágico. Os achados mais frequentes são dor pélvica/abdominal (presente em mais de 95% dos casos), sangramento vaginal (70–80%), amenorreia (60–70%) e massa anexial (50–60%). Quando a ectópica se rompe, o sangramento intra-abdominal provoca irritação peritoneal — daí a dor à descompressão brusca positiva — e, se volumoso, instabilidade hemodinâmica com hipotensão e taquicardia. O colo permanece impérvio porque o sangramento não é de origem uterina; o sangue escuro coletado no fundo de saco posterior é típico de hemoperitônio.

Na prática, toda mulher em idade fértil com dor pélvica aguda e atraso ou irregularidade menstrual deve ter gestação ectópica excluída. O teste de gravidez (β-hCG sérico) é o primeiro passo; na presença de β-hCG > 1.500 mUI/mL e ausência de gestação intrauterina à ultrassonografia, o diagnóstico de ectópica é provável. Líquido livre na cavidade e massa anexial reforçam a suspeita. A conduta na paciente instável é cirúrgica de emergência (salpingectomia ou salpingostomia), enquanto na estável pode-se considerar tratamento conservador ou medicamentoso.

A distinção crucial neste caso é entre as complicações da gestação inicial: a ectópica rota cursa com abdome agudo e choque, enquanto o aborto (retido, incompleto ou completo) geralmente apresenta sangramento vaginal com colo pérvio ou semi-pérvio e dor em cólicas, sem irritação peritoneal significativa. A mola hidatiforme manifesta-se com sangramento, útero aumentado para a idade gestacional e, às vezes, cistos tecaluteínicos — não com abdome agudo hemorrágico. A torção de ovário causa dor súbita unilateral, mas sem o padrão de sangramento vaginal e choque hipovolêmico típico da rotura.

A pegadinha que a banca explora é a associação de sinais de abdome agudo hemorrágico (descompressão brusca positiva, hipotensão, taquicardia) com sangramento vaginal em gestante jovem — o candidato pode pensar em aborto, mas o colo impérvio e a instabilidade hemodinâmica apontam para a rotura da ectópica. Guarde o par: colo impérvio + abdome agudo + choque = ectópica rota; colo pérvio + sangramento = aborto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mola hidatiforme (doença trofoblástica gestacional) manifesta-se com sangramento vaginal no primeiro trimestre, mas o útero costuma estar aumentado para a idade gestacional, e o quadro não cursa com abdome agudo hemorrágico nem choque hipovolêmico. A dor à descompressão brusca e a instabilidade hemodinâmica não são características da mola.

Alternativa B — ❌ Incorreta

No aborto retido, o concepto morre mas permanece na cavidade uterina; o colo está fechado (impérvio), porém o sangramento é geralmente discreto e não há abdome agudo com irritação peritoneal. A paciente não apresenta dor à descompressão brusca nem choque — sinais que indicam hemoperitônio, não retenção do produto conceptual.

Alternativa C — ❌ Incorreta

No aborto incompleto, há eliminação parcial do conteúdo uterino com colo pérvio ou semi-pérvio e sangramento ativo. O colo impérvio e a presença de abdome agudo com instabilidade hemodinâmica afastam essa hipótese — o sangramento do aborto é de origem uterina, não peritoneal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A torção de ovário (torção anexial) causa dor abdominal súbita e intensa, geralmente unilateral, com náuseas e vômitos, mas não cursa com sangramento vaginal nem com o padrão de choque hipovolêmico por perda sanguínea. A descompressão brusca positiva pode ocorrer por irritação peritoneal, porém a associação com amenorreia e sangramento escuro em gestante aponta fortemente para a ectópica rota.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A prenhez ectópica rota reúne todos os elementos do caso: mulher jovem com atraso menstrual (8 semanas), dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro, colo impérvio (sangramento não uterino), dor à descompressão brusca (hemoperitônio irritando o peritônio) e choque hipovolêmico (PA 80x50, FC 110). É a emergência obstétrica que exige diagnóstico rápido e cirurgia de urgência.

Gabarito: letra E — prenhez ectópica rota.