Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Ultrassom morfológico de primeiro trimestre: o que a banca cobra

Gabarito: letra B. No ultrassom morfológico de primeiro trimestre, o doppler das artérias uterinas é utilizado para o cálculo de risco de pré-eclâmpsia, sendo um dos parâmetros avaliados nesse exame. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos sobre o exame.

O ultrassom morfológico de primeiro trimestre, também chamado de translucência nucal, é realizado entre 11 e 13 semanas e 6 dias de gestação. Esse exame avalia a anatomia fetal, mede a translucência nucal (TN), o osso nasal, o ducto venoso e a regurgitação na valva tricúspide, além de permitir o cálculo de risco para cromossomopatias (trissomias 21, 18 e 13) e para pré-eclâmpsia. Para o cálculo de risco de pré-eclâmpsia, utiliza-se o doppler das artérias uterinas, que avalia a resistência vascular uteroplacentária. O índice de pulsatilidade (IP) médio das artérias uterinas, quando elevado, indica maior risco de pré-eclâmpsia, principalmente quando associado a outros fatores maternos e bioquímicos.

A medida da translucência nucal é o marcador ultrassonográfico mais importante para o rastreio de trissomias. A TN é medida na região posterior do pescoço fetal, e valores acima do percentil 95 para a idade gestacional indicam maior risco. O comprimento cabeça-nádegas (CCN) deve estar entre 45 e 84 mm para que o exame seja considerado válido, pois fora desse intervalo a acurácia da medida da TN e do cálculo de risco fica comprometida. A regurgitação da valva tricúspide é um marcador ultrassonográfico que, quando presente, aumenta o risco de cromossomopatias, mas não é considerada um marcador maior de cardiopatias congênitas — ela é um marcador secundário, que deve ser avaliado em conjunto com outros parâmetros.

A medida do colo uterino, quando indicada, deve ser realizada por via transvaginal, com a bexiga vazia, pois essa via oferece melhor visualização do colo e maior acurácia na avaliação do comprimento cervical. A via transabdominal é menos precisa e pode superestimar o comprimento do colo, especialmente com a bexiga cheia. O doppler das artérias umbilicais é um parâmetro avaliado no terceiro trimestre, principalmente no rastreio de insuficiência placentária e restrição de crescimento fetal, não fazendo parte da avaliação do primeiro trimestre.

A banca explora a confusão entre os marcadores ultrassonográficos de primeiro e terceiro trimestre, além de inverter a via de acesso para a medida do colo uterino. O candidato deve estar atento aos parâmetros específicos de cada trimestre e às indicações de cada doppler.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A regurgitação de tricúspide é um marcador ultrassonográfico de cromossomopatias, mas não é considerada um marcador maior de cardiopatias. Ela é um marcador secundário, que deve ser avaliado em conjunto com outros parâmetros, como a translucência nucal e o osso nasal. O erro está em classificá-la como marcador maior de cardiopatias, quando na verdade ela é um marcador de risco para aneuploidias.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O doppler das artérias uterinas é um parâmetro avaliado no ultrassom morfológico de primeiro trimestre para o cálculo de risco de pré-eclâmpsia. O índice de pulsatilidade (IP) médio das artérias uterinas, quando elevado, indica maior resistência vascular uteroplacentária e, consequentemente, maior risco de pré-eclâmpsia. Esse parâmetro é combinado com fatores maternos (idade, IMC, paridade) e bioquímicos (PAPP-A, PlGF) para estimar o risco de pré-eclâmpsia precoce.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O doppler das artérias umbilicais é um parâmetro avaliado no terceiro trimestre, principalmente no rastreio de insuficiência placentária e restrição de crescimento fetal. No primeiro trimestre, o doppler é utilizado nas artérias uterinas para o cálculo de risco de pré-eclâmpsia, e no ducto venoso para avaliação de risco de cromossomopatias e cardiopatias. A alternativa troca o vaso avaliado no primeiro trimestre.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Para o cálculo de risco de trissomias, o CCN (comprimento cabeça-nádegas) deve estar entre 45 e 84 mm, e não entre 40 e 85 mm. Esse intervalo garante a acurácia da medida da translucência nucal e do cálculo de risco. Fora desse intervalo, o exame não é considerado válido para o rastreio de cromossomopatias. A alternativa apresenta valores incorretos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A medida do colo uterino deve ser realizada por via transvaginal, e não transabdominal, e com a bexiga vazia. A via transvaginal oferece melhor visualização do colo e maior acurácia na avaliação do comprimento cervical. A via transabdominal é menos precisa e pode superestimar o comprimento do colo, especialmente com a bexiga cheia. A alternativa inverte a via de acesso.

Gabarito: letra B