Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025
Medicina›Ginecologia e Obstetrícia
Código
vu109691
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Acesso Direto
M. A. F., GII PI 1C (há 3 anos) A0, idade gestacional de 24 semanas, vem à consulta de pré-natal com dúvidas em relação à vacinação. Gostaria de ter informações sobre as vacinas: hepatite B, tétano e dentre outras. Sorologias: HBsAg negativo; Anti Hbs negativo, rubéola IgM negativo, IgG negativo. Tipagem sanguínea A negativo. Parceiro: tipagem sanguínea B negativo.Com relação a esse caso, assinale a alternativa que representa a conduta correta.
AA vacina contra febre amarela tem contraindicação absoluta.
BA vacina contra HPV pode ser administrada na gestação.
CSe a paciente recebeu a tríplice bacteriana acelular na gestação anterior, não há a necessidade de nova administração.
DDeve-se aguardar o período de puerpério para a administração da tríplice viral.
EA vacina contra hepatite B deve ser realizada no terceiro trimestre da gestação.
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GabaritoD — Deve-se aguardar o período de puerpério para a administração da tríplice viral.
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Vacinação na gestação: condutas corretas
Gabarito: letra D. A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é contraindicada durante a gestação por ser uma vacina de vírus vivo atenuado; por isso, deve-se aguardar o puerpério para administrá-la. A paciente é suscetível (IgG negativa para rubéola), e a conduta correta é vaciná-la após o parto, sem prejuízo para a amamentação.
A vacinação na gestação é um tema central do pré-natal, pois protege a mãe e o feto de doenças evitáveis. A regra de ouro é: vacinas inativadas (como hepatite B, dTpa e influenza) são seguras e recomendadas; vacinas de vírus vivos atenuados (como tríplice viral, febre amarela e varicela) são contraindicadas na gestação. A tríplice viral protege contra sarampo, caxumba e rubéola — esta última é especialmente perigosa na gravidez, pois pode causar a síndrome da rubéola congênita, com graves malformações fetais. Por isso, a vacinação é adiada para o puerpério, momento em que a mulher pode ser imunizada com segurança, inclusive durante a amamentação.
A vacina contra hepatite B, por sua vez, é inativada e pode ser administrada em qualquer idade gestacional, desde que a gestante seja suscetível (HBsAg negativo e sem histórico de vacinação completa). No caso apresentado, a paciente tem HBsAg negativo e anti-HBs negativo, ou seja, é suscetível e deve receber o esquema de 3 doses (0, 1 e 6 meses), independentemente do trimestre. A vacina contra HPV também é inativada, mas não é recomendada durante a gestação — a conduta é adiar para após o parto, e, se houver vacinação inadvertida, não se indica interrupção da gravidez. Já a vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado e está contraindicada na gestação, salvo situações de emergência epidemiológica, quando se avalia risco-benefício. Por fim, a dTpa (tríplice bacteriana acelular) é recomendada em todas as gestações, a partir da 20ª semana, independentemente de ter sido administrada na gestação anterior, pois garante a transferência de anticorpos contra coqueluche ao recém-nascido.
A pegadinha da questão está em confundir as vacinas inativadas (que podem ser dadas na gestação) com as de vírus vivo atenuado (contraindicadas). A alternativa D é a única que reflete corretamente essa distinção, pois a tríplice viral é contraindicada na gestação e deve ser adiada para o puerpério. As demais alternativas ou invertem essa lógica ou trazem informações incorretas sobre o esquema vacinal.
Vacina
Tipo
Conduta na gestação
Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)
Vírus vivo atenuado
Contraindicada; adiar para o puerpério
Hepatite B
Inativada
Segura e recomendada em qualquer trimestre (esquema 0, 1, 6 meses)
dTpa (tríplice bacteriana acelular)
Inativada
Recomendada em todas as gestações a partir da 20ª semana
A vacina contra febre amarela é contraindicada na gestação, mas não de forma absoluta. Em situações de emergência epidemiológica, surtos, epidemias ou viagem para área endêmica, o médico deve avaliar o benefício e o risco da vacinação. Portanto, a contraindicação é relativa, não absoluta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A vacina contra HPV não está indicada para gestantes. Ela é uma vacina inativada, mas a recomendação é adiar a administração para após o parto. Em caso de vacinação inadvertida durante a gestação, não se recomenda a interrupção da gravidez, e o esquema deve ser completado após o parto.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular) é recomendada em todas as gestações, a partir da 20ª semana, mesmo que a paciente tenha recebido a vacina na gestação anterior. O objetivo é garantir a transferência de anticorpos contra coqueluche ao recém-nascido, protegendo-o nos primeiros meses de vida. Portanto, há necessidade de nova administração em cada gestação.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é contraindicada na gestação por ser uma vacina de vírus vivo atenuado. A paciente é suscetível à rubéola (IgG negativo), e a conduta correta é aguardar o puerpério para administrar a vacina, sem prejuízo para a amamentação. Mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez até 1 mês após a vacinação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A vacina contra hepatite B é segura em qualquer idade gestacional, desde o primeiro trimestre, para gestantes suscetíveis (HBsAg negativo e sem histórico de vacinação completa). Não há necessidade de aguardar o terceiro trimestre. O esquema recomendado é de 3 doses (0, 1 e 6 meses), e a vacinação deve ser iniciada o quanto antes.
Gabarito: letra D — a tríplice viral é contraindicada na gestação e deve ser administrada no puerpério.