Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Abscesso hepático amebiano: quadro clínico e diagnóstico

Gabarito: letra B. O quadro é de abscesso hepático amebiano: febre alta, dor em hipocôndrio direito com irradiação para o dorso, hepatomegalia dolorosa e história de vida sexual ativa (possível transmissão fecal-oral) — a ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial para confirmar a lesão hepática. As demais alternativas não explicam o conjunto de achados, especialmente a febre com hepatomegalia dolorosa e a irradiação da dor para as omoplatas.

O abscesso hepático amebiano é a complicação extraintestinal mais comum da amebíase, causada pela Entamoeba histolytica. A infecção se inicia pela ingestão de cistos do parasita (transmissão fecal-oral, frequentemente associada a práticas sexuais que envolvem contato fecal-oral), que excistam no intestino grosso, onde os trofozoítos podem invadir a mucosa e, pela circulação portal, alcançar o fígado, formando abscessos. O quadro clássico é de febre (frequentemente alta, 38,5–39 ºC), dor no quadrante superior direito do abdome, que pode irradiar para o dorso ou ombro direito (irritação diafragmática), e hepatomegalia dolorosa. O paciente pode estar pálido e taquicárdico, mas a icterícia é incomum (presente em menos de 10% dos casos), o que ajuda a diferenciar de causas biliares obstrutivas.

O diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico, confirmado por exames de imagem. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha, pois é amplamente disponível, não invasiva e capaz de identificar lesões hepáticas focais (tipicamente hipoecoicas, únicas ou múltiplas). A tomografia computadorizada é mais sensível, mas a US já é suficiente na suspeita inicial. Exames sorológicos (ELISA, imunofluorescência) são úteis, mas podem ser negativos nas primeiras semanas de infecção. O exame parasitológico de fezes é positivo em menos de metade dos casos de abscesso hepático, pois a doença é extraintestinal.

A distinção entre abscesso hepático amebiano e outras causas de dor em hipocôndrio direito é o ponto central da questão. A cólica biliar (alternativa A) cursa com dor em cólica, mas tipicamente sem febre alta e sem hepatomegalia dolorosa — a febre sugere processo inflamatório/infeccioso, não apenas obstrutivo. A apendicite (alternativa C) tem dor que migra da região periumbilical para a fossa ilíaca direita, com irritação peritoneal localizada, não hepatomegalia. A doença de Crohn (alternativa D) é uma doença inflamatória intestinal crônica, com diarreia, dor abdominal difusa e manifestações extraintestinais, mas não cursa com abscesso hepático agudo. A doença inflamatória pélvica (alternativa E) é uma infecção do trato genital feminino, com dor pélvica, corrimento e febre, sem hepatomegalia — embora possa haver peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), o quadro descrito é mais compatível com abscesso hepático.

A pegadinha da banca está em associar a dor em cólica e o diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável (SII) para induzir o candidato a pensar em doença intestinal funcional ou inflamatória. No entanto, a febre alta, a hepatomegalia dolorosa e a irradiação da dor para o dorso são achados que apontam claramente para comprometimento hepático agudo, não para SII ou doença de Crohn. O adolescente com vida sexual ativa é um dado epidemiológico importante, pois a transmissão da amebíase pode ocorrer por práticas sexuais com contato fecal-oral.

Guarde a tríade que decide a questão: febre + dor em hipocôndrio direito com irradiação para o dorso + hepatomegalia dolorosa = abscesso hepático amebiano até que se prove o contrário. É essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A cólica biliar é uma dor em cólica no hipocôndrio direito, frequentemente pós-prandial, mas sem febre alta e sem hepatomegalia dolorosa — a febre sugere processo inflamatório/infeccioso, não apenas obstrutivo. A irradiação para o dorso pode ocorrer, mas a presença de hepatomegalia e o perfil do paciente (adolescente, vida sexual ativa) apontam para outra etiologia.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O abscesso hepático amebiano é a complicação extraintestinal mais comum da amebíase, causada pela Entamoeba histolytica. O quadro clássico é febre alta, dor em hipocôndrio direito com irradiação para o dorso (irritação diafragmática) e hepatomegalia dolorosa. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial para confirmar a lesão hepática. A vida sexual ativa do adolescente é um fator de risco para transmissão fecal-oral, incluindo práticas sexuais que envolvem contato fecal-oral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A apendicite aguda cursa com dor que se inicia na região periumbilical e migra para a fossa ilíaca direita, com irritação peritoneal localizada (sinal de Blumberg), anorexia e vômitos. Não há hepatomegalia dolorosa nem irradiação da dor para o dorso. A febre pode estar presente, mas o padrão de dor e o exame físico não são compatíveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica, com diarreia, dor abdominal difusa, perda de peso e manifestações extraintestinais. Não cursa com abscesso hepático agudo nem com hepatomegalia dolorosa. O diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável é um distrator, pois a SII é funcional e não explica febre nem hepatomegalia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção do trato genital feminino, com dor pélvica, corrimento vaginal, febre e dor à mobilização do colo uterino. Não há hepatomegalia dolorosa. Embora a peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) possa causar dor em hipocôndrio direito, o quadro descrito é mais compatível com abscesso hepático, e a DIP não é a hipótese mais provável em um adolescente com vida sexual ativa (o sexo do paciente não é especificado, mas a DIP é exclusiva do sexo feminino).

Gabarito: letra B — abscesso hepático amebiano, confirmado por ultrassonografia abdominal.