Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2025

Otite média aguda: conduta após otorreia espontânea

Gabarito: letra D. Na otite média aguda (OMA) com otorreia espontânea, a conduta é manter o tratamento antibiótico já iniciado e reavaliar em 10 dias, pois a drenagem espontânea da membrana timpânica geralmente indica resolução do processo e não exige troca de antibiótico, gotas otológicas ou corticoides. A otorreia purulenta aguda é um critério diagnóstico de OMA e, na ausência de sinais de gravidade, o manejo é conservador, com seguimento ambulatorial.

A OMA é uma infecção aguda da orelha média, quase sempre precedida por infecção viral de vias aéreas superiores, que causa disfunção da tuba auditiva e acúmulo de secreção na orelha média. O diagnóstico é clínico, baseado na otoscopia: abaulamento moderado a grave da membrana timpânica (MT) ou otorreia recente não devida a otite externa, associado a sinais e sintomas agudos como otalgia, febre e irritabilidade. No caso, a criança apresenta critérios clínicos e otoscópicos clássicos: febre há 60 horas, coriza, tosse, otalgia noturna, hiperemia e abaulamento da MT direita.

O tratamento inicial da OMA em criança de 3 anos, sem sinais de gravidade (toxemia, otalgia > 48h, temperatura > 39°C), pode ser feito com amoxicilina 50 mg/kg/dia por 7 dias, conforme a faixa etária e a apresentação clínica. A otorreia espontânea, que ocorre quando a MT se perfura e drena a secreção da orelha média, é um evento esperado na evolução natural da doença e, na maioria dos casos, indica alívio da dor e resolução do processo. Não há evidência de que a otorreia aguda exija troca de antibiótico, uso de gotas otológicas ou corticoides sistêmicos, desde que o paciente esteja clinicamente estável e sem sinais de complicação.

A conduta correta, portanto, é manter o esquema antibiótico já prescrito e orientar retorno para reavaliação em 10 dias, para confirmar a resolução do quadro e a cicatrização da MT. A aspiração da secreção não é necessária, pois a drenagem espontânea é suficiente. As demais alternativas propõem intervenções desnecessárias ou inadequadas para o quadro apresentado.

A pegadinha da questão está em associar a otorreia a uma falha terapêutica ou a uma complicação que exija mudança de conduta, quando, na verdade, a drenagem espontânea é um desfecho favorável. O candidato deve lembrar que a otorreia aguda é um critério diagnóstico de OMA e que, na ausência de sinais de alarme, o manejo é conservador.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A prednisolona sistêmica não está indicada no tratamento da OMA aguda. Os corticoides podem ser considerados em casos de otite média com efusão persistente ou em algumas complicações, mas não há evidência de benefício na fase aguda da OMA, especialmente na presença de otorreia. O uso de corticoides sistêmicos sem indicação clara pode causar efeitos adversos desnecessários.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As gotas otológicas com ciprofloxacino são indicadas para otite externa ou para otorreia crônica, não para OMA aguda com otorreia espontânea. Na OMA, a infecção está na orelha média, e as gotas tópicas não atingem adequadamente esse sítio, especialmente se a MT estiver perfurada. Além disso, o uso de gotas otológicas não substitui o antibiótico sistêmico, que é o tratamento de escolha.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A troca para amoxicilina-clavulanato não é necessária neste caso. A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para OMA, e a otorreia espontânea não indica falha terapêutica. A associação com clavulanato é reservada para casos de falha terapêutica após 48-72 horas de uso de amoxicilina, ou para pacientes com fatores de risco para bactérias produtoras de beta-lactamase. A duração de 10 dias também não é obrigatória para todas as crianças; pode ser considerada em menores de 2 anos, com perfuração de MT ou infecções recorrentes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Manter o tratamento proposto e retornar para avaliação em 10 dias é a conduta correta. A otorreia espontânea na OMA é um evento esperado e geralmente indica resolução do processo, com alívio da dor. Não há necessidade de troca de antibiótico, uso de gotas otológicas ou corticoides. O acompanhamento em 10 dias permite confirmar a resolução do quadro e a cicatrização da MT.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Retirar a amoxicilina seria um erro, pois a otorreia aguda é um critério diagnóstico de OMA e não indica que a infecção já foi resolvida. A drenagem espontânea pode ocorrer no início do tratamento, e a manutenção do antibiótico é importante para erradicar a infecção e prevenir complicações. A otite média com efusão (OME) é uma condição diferente, caracterizada por líquido na orelha média sem sinais agudos de infecção, e não se aplica a este caso.

Gabarito: letra D