Menino, 3 anos de idade, tem diagnóstico de anemia falciforme a partir da triagem neonatal e acompanhamento ambulatorial. Tem hemoglobina basal de 9 g/dL e vacinação em dia, realizada em Centro de Imunobiológicos Especiais. É atendida em UPA por recusa alimentar e dor abdominal generalizada. Ao exame está afebril, pálida, descorada +++/+4, com FC = 124 bpm, FR = 36 mrm, SatO₂ = 92%. Ausculta cardíaca com soprossistólico sem irradiação, ausculta pulmonar sem alterações. Abdome levemente globoso, com RHA diminuídos doloroso à palpação. Fígado palpável a 2 cm do RCD e baço a 5 cm do RCE. A hemoglobina atual é de 5,2 g/dL.O diagnóstico provável para o quadro descrito é
Acrise álgica por vaso-oclusão.
Btrombose de vasos mesentéricos.
Cpródromos de gastroenterite com paresia e distensão de alças intestinais.
Dinsuficiência cardíaca por anemia.
Esequestro esplênico.
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GabaritoE — sequestro esplênico.
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Sequestro esplênico na anemia falciforme
Gabarito: letra E. O quadro descrito — criança com anemia falciforme, queda abrupta da hemoglobina (de 9 para 5,2 g/dL), palidez intensa, dor abdominal e esplenomegalia aguda (baço a 5 cm do rebordo costal esquerdo) — é a apresentação clássica do sequestro esplênico, complicação aguda e potencialmente fatal da doença falciforme, especialmente em crianças pequenas.
O sequestro esplênico ocorre quando uma quantidade maciça de sangue é rapidamente represada no baço, que aumenta de tamanho de forma aguda, levando a queda importante da hemoglobina, hipovolemia e risco de choque. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade: queda aguda da hemoglobina, esplenomegalia e sinais de hipovolemia/choque.
O que é o sequestro esplênico?
Na anemia falciforme, as hemácias falcizadas obstruem a microcirculação e causam infartos esplênicos repetidos, levando à asplenia funcional progressiva. Porém, em crianças pequenas (geralmente < 5 anos), o baço ainda pode estar aumentado e funcionante, e pode ocorrer o sequestro agudo de sangue no baço: uma grande quantidade de sangue fica represada no órgão, que aumenta rapidamente de tamanho, causando queda abrupta da hemoglobina, palidez intensa, dor abdominal, distensão abdominal, taquicardia, hipotensão e, nos casos graves, choque hipovolêmico.
O material de apoio descreve exatamente esse mecanismo:
Anemia falciforme — complicações agudas:
"Nas crises mais graves, ocorre o sequestro do sangue no baço, conhecido como sequestro esplênico. Uma quantidade maciça de sangue falcizado é rapidamente represada no baço desencadeando sintomas de palidez intensa, prostração, rápido aumento do tamanho do baço, dor abdominal, desidratação, hipovolemia e choque hipovolêmico. O sequestro esplênico ocorre em até 30% das crianças pequenas com DF e é o sintoma de apresentação em até 20% dos pacientes em geral."
Esse trecho é a chave da questão: a paciente tem todos os elementos descritos — palidez intensa (descorada ++++/4+), prostração (recusa alimentar), rápido aumento do baço (5 cm do RCE), dor abdominal e queda importante da hemoglobina (de 9 para 5,2 g/dL). A queda de quase 4 g/dL em um curto período, associada à esplenomegalia aguda, é o dado que fecha o diagnóstico.
Por que não é crise álgica?
A crise álgica (vaso-oclusiva) é a complicação mais comum da doença falciforme e causa dor intensa por isquemia, mas não cursa com queda abrupta da hemoglobina nem com esplenomegalia aguda. A dor da crise álgica costuma ser localizada (ossos, tórax, abdome), mas o achado central do caso — a queda de Hb de 9 para 5,2 g/dL — não é explicado pela vaso-oclusão isolada. Além disso, a paciente tem esplenomegalia importante, que não é característica da crise álgica típica.
Por que não é trombose de vasos mesentéricos?
A trombose mesentérica causaria dor abdominal intensa, mas não explicaria a queda abrupta da hemoglobina nem a esplenomegalia. Além disso, é uma complicação rara em criança de 3 anos com anemia falciforme, e o quadro clínico (palidez intensa + baço aumentado) aponta claramente para o sequestro esplênico.
Por que não é gastroenterite?
A gastroenterite poderia causar recusa alimentar e dor abdominal, mas não explica a queda abrupta da hemoglobina nem a esplenomegalia aguda. A paciente está afebril, o que torna menos provável um processo infeccioso intestinal agudo, e o achado de baço a 5 cm do RCE é decisivo para afastar essa hipótese.
Por que não é insuficiência cardíaca por anemia?
A anemia crônica pode causar sopro cardíaco e taquicardia, mas a insuficiência cardíaca congestiva não explica a esplenomegalia aguda nem a queda abrupta da hemoglobina. O sopro sistólico sem irradiação é compatível com o estado hiperdinâmico da anemia, mas o quadro dominante é o sequestro esplênico.
A pegadinha da questão
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as complicações agudas da anemia falciforme. O candidato pode ser atraído pela crise álgica (a mais comum) ou pela trombose mesentérica (pela dor abdominal), mas o dado decisivo é a queda abrupta da hemoglobina associada à esplenomegalia aguda — isso só acontece no sequestro esplênico. Guarde a tríade: queda de Hb + baço aumentado + sinais de hipovolemia.
Complicações agudas da anemia falciforme: Sequestro esplênico (Queda abrupta da Hb, Esplenomegalia aguda, Sinais de hipovolemia, Risco de choque); Crise álgica (vaso-oclusiva) (Dor por isquemia, Sem queda de Hb, Sem esplenomegalia); Síndrome torácica aguda (Infiltrado pulmonar, Dor torácica, Febre)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A crise álgica por vaso-oclusão é a complicação mais frequente da doença falciforme, mas não explica a queda abrupta da hemoglobina (de 9 para 5,2 g/dL) nem a esplenomegalia aguda. A dor da crise álgica é causada por isquemia tecidual, sem represamento sanguíneo no baço. O quadro descrito tem esplenomegalia importante (baço a 5 cm do RCE), que não é característica da crise álgica isolada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A trombose de vasos mesentéricos causaria dor abdominal intensa, mas não explica a queda abrupta da hemoglobina nem a esplenomegalia. É uma complicação rara em criança de 3 anos, e o quadro clínico (palidez intensa + baço aumentado + queda de Hb) aponta claramente para o sequestro esplênico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Pródromos de gastroenterite poderiam causar recusa alimentar e dor abdominal, mas não explicam a queda abrupta da hemoglobina (de 9 para 5,2 g/dL) nem a esplenomegalia aguda. A paciente está afebril, o que torna menos provável um processo infeccioso intestinal agudo, e o baço a 5 cm do RCE é decisivo para afastar essa hipótese.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A insuficiência cardíaca por anemia crônica poderia explicar o sopro sistólico e a taquicardia, mas não explica a esplenomegalia aguda nem a queda abrupta da hemoglobina. O sopro é compatível com o estado hiperdinâmico da anemia, mas o quadro dominante é o sequestro esplênico, com represamento sanguíneo no baço.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O sequestro esplênico é a complicação aguda que melhor explica o quadro: criança com anemia falciforme, queda abrupta da hemoglobina (de 9 para 5,2 g/dL), palidez intensa, dor abdominal e esplenomegalia aguda (baço a 5 cm do RCE). O material de apoio descreve exatamente esse mecanismo: "Uma quantidade maciça de sangue falcizado é rapidamente represada no baço desencadeando sintomas de palidez intensa, prostração, rápido aumento do tamanho do baço, dor abdominal, desidratação, hipovolemia e choque hipovolêmico." A tríade clássica — queda de Hb + esplenomegalia + sinais de hipovolemia — está presente no caso.
PEGA ESSA DICA!
Na prova, quando aparecer uma criança com anemia falciforme e queda abrupta da hemoglobina associada a esplenomegalia, pense primeiro em sequestro esplênico. É uma emergência que exige transfusão imediata. Compare com a crise álgica (dor sem queda de Hb) e com a síndrome torácica aguda (infiltrado pulmonar + dor torácica + febre).