Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN)

Gabarito: letra C. O quadro descrito — recém-nascido pré-termo tardio (36 semanas e 2 dias), nascido por cesárea, com taquipneia, retrações leves a moderadas, radiografia mostrando hiperinsuflação, infiltrado difuso, estrias peri-hilares proeminentes e líquido nas fissuras interlobares, gasometria com hipoxemia e hipocapnia, e evolução benigna com melhora em poucas horas — é o exemplo clássico de taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), também chamada de "pulmão úmido neonatal". A fisiopatologia está na reabsorção retardada do líquido pulmonar fetal, condição favorecida pela prematuridade e pela ausência de trabalho de parto (cesárea eletiva).

A TTRN é um distúrbio respiratório autolimitado, de bom prognóstico, que ocorre nas primeiras horas de vida. Durante a vida intrauterina, os pulmões estão repletos de líquido produzido pelo epitélio alveolar. No momento do parto, especialmente no parto vaginal, a compressão torácica e a liberação de catecolaminas e cortisol promovem a reabsorção desse líquido pelos canais de sódio epiteliais (ENaC) e sua remoção pelos vasos linfáticos. Na cesárea sem trabalho de parto, esse mecanismo de "secagem" pulmonar não é ativado plenamente, e o líquido permanece no interstício e nos espaços perivasculares, causando desconforto respiratório transitório. O recém-nascido pré-termo tardio (34–36 semanas) tem ainda menor expressão dos canais de sódio, o que agrava o quadro. Por isso, os fatores de risco clássicos são: prematuridade leve, cesárea eletiva, asfixia perinatal, diabetes materno e sexo masculino.

Clinicamente, o recém-nascido apresenta taquipneia (FR > 60 irpm), batimento de asa de nariz, retrações intercostais e subcostais, e, por vezes, gemência. A ausculta pulmonar costuma ser limpa ou com raros estertores. A radiografia de tórax é o exame-chave: mostra hiperinsuflação, infiltrado difuso (intersticial), estrias peri-hilares proeminentes (congestão linfática) e líquido nas fissuras interlobares, com área cardíaca normal — exatamente o descrito no enunciado. A gasometria arterial revela hipoxemia leve e hipocapnia (alcalose respiratória) por hiperventilação compensatória, diferentemente da hipercapnia que ocorre na síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido. O diagnóstico é essencialmente clínico-radiológico, e o tratamento é de suporte: oxigenioterapia, ventilação não invasiva (CPAP ou VNI) e suporte térmico, com resolução espontânea em 24 a 72 horas.

A principal distinção que a banca explora é entre TTRN e Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) do recém-nascido (doença da membrana hialina). A SDR é causada por deficiência de surfactante, ocorre predominantemente em prematuros < 34 semanas, tem início mais precoce e progressivo, com piora nas primeiras 48 horas, e a radiografia mostra infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco) e broncogramas aéreos, com hipoinsuflação (pulmões pequenos), não hiperinsuflação. A gasometria na SDR mostra hipoxemia com hipercapnia (acidose respiratória), não hipocapnia. Já a TTRN tem evolução benigna e autolimitada, com melhora em 24–72 horas, como no caso (melhora discreta na segunda hora).

Outra distinção importante é com a pneumonia neonatal precoce, que também pode cursar com desconforto respiratório e infiltrado difuso, mas geralmente se apresenta com piora progressiva, instabilidade hemodinâmica, apneia, e a radiografia pode mostrar consolidações focais ou derrame pleural. A ausência de febre, a evolução benigna e a melhora rápida com suporte tornam a pneumonia menos provável. A cardiopatia congênita dependente do canal arterial (ex.: transposição das grandes artérias, atresia pulmonar) cursaria com cianose intensa, sopro cardíaco, cardiomegalia e má perfusão, não compatível com o quadro. A policitemia com hipertensão pulmonar poderia causar desconforto respiratório, mas cursaria com cianose, e o hematócrito elevado não é mencionado; além disso, a radiografia não mostraria o padrão típico de TTRN.

Guarde a fronteira entre TTRN e SDR: hiperinsuflação + hipocapnia + evolução benigna = TTRN; hipoinsuflação + hipercapnia + piora progressiva = SDR. É exatamente nesse contraste que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido, ou doença da membrana hialina, é causada por deficiência de surfactante e acomete principalmente prematuros < 34 semanas. A radiografia mostra hipoinsuflação com infiltrado reticulogranular difuso e broncogramas aéreos, e a gasometria revela hipercapnia (acidose respiratória), não hipocapnia. O quadro do enunciado mostra hiperinsuflação, hipocapnia e melhora rápida — tudo contrário à SDR. A banca troca o padrão radiológico e gasométrico para confundir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pneumonia neonatal precoce (geralmente por estreptococo do grupo B ou E. coli) cursa com desconforto respiratório, mas com piora progressiva, instabilidade hemodinâmica, apneia e, na radiografia, consolidações focais ou derrame pleural. A evolução benigna com melhora em poucas horas, a ausência de sinais sistêmicos e o padrão radiológico típico de TTRN (líquido nas fissuras, estrias peri-hilares) afastam a pneumonia. A banca explora a semelhança do infiltrado difuso, mas a evolução clínica é o diferencial.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) é o diagnóstico correto. Os fatores de risco presentes (prematuridade tardia de 36 semanas, cesárea agendada, diabetes materno), o quadro clínico (taquipneia, retrações leves a moderadas, ausculta limpa), a radiografia típica (hiperinsuflação, infiltrado difuso, estrias peri-hilares, líquido nas fissuras, área cardíaca normal) e a gasometria com hipoxemia e hipocapnia — tudo converge para TTRN. A evolução benigna com melhora em poucas horas confirma o caráter autolimitado da doença, que se resolve em 24–72 horas com suporte.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cardiopatia congênita dependente do canal arterial (ex.: transposição das grandes artérias, atresia pulmonar, síndrome de hipoplasia do coração esquerdo) cursaria com cianose intensa, sopro cardíaco, cardiomegalia e má perfusão sistêmica, frequentemente com piora progressiva. A radiografia mostraria cardiomegalia e fluxo pulmonar diminuído ou aumentado, não o padrão de TTRN. A ausência de cianose, a área cardíaca normal e a evolução benigna afastam essa hipótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A policitemia com hipertensão pulmonar pode causar desconforto respiratório, mas cursaria com cianose, hipoxemia grave e sinais de hipertensão pulmonar (ex.: sopro, desvio do ictus). O enunciado não menciona hematócrito elevado, e a radiografia não mostraria o padrão típico de TTRN (líquido nas fissuras, estrias peri-hilares). A evolução benigna e o padrão radiológico apontam claramente para TTRN, não para policitemia.

Gabarito: letra C