Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS)
Gabarito: letra D. O quadro clínico — criança pequena, toxemiada, com lesões hiperemiadas, bolhas rotas e ragádias em região perioral, queixo, pescoço e face anterior do tórax — é a apresentação clássica da síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS), causada pela toxina esfoliativa do Staphylococcus aureus. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a diferenciação com o impetigo bolhoso (alternativa C) é o ponto central da questão.
A SSSS é uma doença bolhosa generalizada que acomete principalmente recém-nascidos e crianças menores de 5 anos. O S. aureus produtor de toxinas esfoliativas (ETA e ETB) coloniza um foco primário (como nasofaringe, conjuntiva ou um pequeno impetigo) e, a partir daí, a toxina cai na corrente sanguínea e age à distância, clivando a desmogleína-1 na camada granular da epiderme. O resultado é um descolamento extenso da pele, que se apresenta com eritema difuso, bolhas flácidas que se rompem com facilidade, deixando áreas erosadas e exulceradas — as "ragádias" e o aspecto de "pele escaldada". O sinal de Nikolsky costuma ser positivo. O paciente, como no enunciado, apresenta-se toxemiado, com febre e desidratação, refletindo o comprometimento sistêmico.
A grande pegadinha da questão está na alternativa C (impetigo bolhoso). Ambos são causados por S. aureus e cursam com bolhas, mas há diferenças fundamentais: o impetigo bolhoso é uma infecção localizada, com bolhas que se rompem deixando erosões superficiais, geralmente em áreas intertriginosas (fralda, axilas, região cervical), e o paciente costuma estar em bom estado geral, sem toxemia. Na SSSS, o comprometimento é difuso e extenso, com eritema generalizado, descolamento em grandes áreas e comprometimento sistêmico evidente. A presença de toxemia, desidratação e a distribuição das lesões (perioral, pescoço, tórax) no enunciado apontam claramente para a SSSS.
Outro ponto de confusão é com a escarlatina (alternativa A). A escarlatina é causada pelo Streptococcus pyogenes produtor de toxina eritrogênica e se manifesta com exantema micropapular difuso, áspero, que poupa a região perioral (sinal de Filatov), além de língua em framboesa e faringite. Não há bolhas nem descolamento de pele. A erisipela (alternativa B) é uma infecção dérmica superficial, geralmente por estreptococo, com placa eritematosa bem delimitada e elevada, mais comum em membros inferiores e face, sem o padrão bolhoso generalizado. A farmacodermia grave (alternativa E) pode cursar com eritrodermia e bolhas (como na necrólise epidérmica tóxica), mas o contexto de picos febris e a faixa etária, além da ausência de história de uso de medicamento, tornam a SSSS muito mais provável.
Guarde a fronteira entre SSSS e impetigo bolhoso: localizado + bom estado geral = impetigo bolhoso; difuso + toxemia = SSSS. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A escarlatina é causada pelo Streptococcus pyogenes e se manifesta com exantema micropapular difuso, áspero, que poupa a região perioral (sinal de Filatov), além de faringite e língua em framboesa. Não há bolhas rotas nem ragádias, e o padrão de descamação, quando ocorre, é tardio e furfuráceo. O enunciado descreve lesões bolhosas e erosivas, incompatíveis com escarlatina.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A erisipela é uma infecção da derme superficial e da rede linfática, geralmente por estreptococo, que se apresenta como placa eritematosa, edemaciada, com borda bem delimitada e elevada, mais comum em membros inferiores e face. Não cursa com bolhas rotas generalizadas nem com o padrão de descolamento extenso descrito. O comprometimento sistêmico, quando presente, é menos proeminente que na SSSS.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O impetigo bolhoso é a principal confusão. É causado pelo S. aureus e cursa com bolhas flácidas que se rompem, mas o comprometimento é localizado, geralmente em áreas intertriginosas (fralda, axilas, cervical), e o paciente mantém bom estado geral, sem toxemia. A presença de toxemia, desidratação e a extensão difusa das lesões (perioral, pescoço, tórax) no enunciado afastam o impetigo bolhoso e apontam para a SSSS.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) é causada pela toxina esfoliativa do S. aureus, que cliva a desmogleína-1 na camada granular da epiderme, causando descolamento extenso da pele. O quadro clínico — criança pequena, toxemiada, com eritema difuso, bolhas rotas e ragádias em região perioral, pescoço e tórax — é a apresentação clássica. O diagnóstico é clínico, e o tratamento envolve antibioticoterapia sistêmica e suporte.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A farmacodermia grave (como a necrólise epidérmica tóxica) pode cursar com eritrodermia e bolhas, mas o contexto clínico é diferente: há história de uso de medicamento, e o padrão de acometimento costuma ser mais extenso e com maior comprometimento de mucosas. No enunciado, não há menção a uso de drogas, e a faixa etária (2 anos) e o quadro febril agudo favorecem a SSSS.
Gabarito: letra D — síndrome da pele escaldada estafilocócica.