Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Tuberculose na infância: tratamento da infecção latente (ILTB)

Gabarito: letra A. Criança de 8 anos, contato domiciliar de caso bacilífero, com PT de 12 mm (≥ 5 mm) e radiografia de tórax normal, tem indicação de tratamento da infecção latente (ILTB) com isoniazida (H) 10 mg/kg/dia, por 9 a 12 meses (270 doses). O ponto decisivo é o resultado da prova tuberculínica: em crianças < 10 anos, contato de caso de TB, PT ≥ 5 mm já indica ILTB, independentemente da vacinação prévia com BCG.

A infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) é o estado em que a pessoa está infectada, mas não desenvolveu a doença ativa — não há sintomas e a radiografia de tórax é normal. O tratamento da ILTB (quimioprofilaxia secundária) reduz o risco de adoecimento em 60% a 90%, e sua indicação depende de quatro fatores: resultado da PT ou IGRA, idade, probabilidade de ILTB e risco de adoecimento.

No caso apresentado, a criança é contato domiciliar de mãe com tuberculose bacilífera (alta probabilidade de infecção), tem 8 anos (idade < 10 anos), PT de 12 mm (≥ 5 mm) e radiografia normal — preenche todos os critérios para tratamento da ILTB. O esquema preconizado é isoniazida 10 mg/kg/dia (dose máxima 300 mg/dia), por 9 a 12 meses, totalizando 270 doses. A vacinação prévia com BCG não altera essa conduta, pois em crianças o efeito da BCG sobre a PT diminui com o tempo, principalmente quando aplicada antes de 1 ano de idade, como no caso (15 dias de vida).

A alternativa B (isoniazida 20 mg/kg por 3 meses) confunde o tratamento da ILTB com a quimioprofilaxia primária do recém-nascido, que usa H por 3 meses — mas em dose de 10 mg/kg, não 20 mg/kg. As alternativas C e D (rifampicina) são esquemas alternativos para situações específicas, não a primeira escolha neste contexto. A alternativa E mistura os dois fármacos, o que não corresponde ao esquema de ILTB.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Isoniazida 10 mg/kg/dia, 270 doses em 9 a 12 meses. É exatamente o esquema de tratamento da ILTB para crianças < 10 anos, contato de caso bacilífero, com PT ≥ 5 mm. A dose de 10 mg/kg/dia (máximo 300 mg/dia) e a duração de 9 a 12 meses (270 doses) são os parâmetros corretos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Isoniazida 20 mg/kg por 3 meses. O erro é duplo: a dose de 20 mg/kg não é a preconizada (o correto é 10 mg/kg/dia) e a duração de 3 meses corresponde à quimioprofilaxia primária do recém-nascido, não ao tratamento da ILTB de uma criança de 8 anos com PT ≥ 5 mm.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Rifampicina 20 mg/kg por 6 meses. A rifampicina é uma alternativa à isoniazida em situações específicas (ex.: intolerância, contato com cepa resistente), mas a dose correta é 10-20 mg/kg/dia e a duração de 4 meses, não 6. Além disso, não é a primeira escolha neste caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Rifampicina 20 mg/kg por 3 meses. A rifampicina por 3 meses é usada na quimioprofilaxia primária do recém-nascido (com PT após), não no tratamento da ILTB de criança maior. A dose e a duração estão incorretas para este cenário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Isoniazida 10 mg/kg e rifampicina 10 mg/kg, 180 doses em 6 a 9 meses. A associação de isoniazida e rifampicina não é esquema de ILTB — é usada no tratamento da doença ativa (fase de manutenção 4RH). O número de doses (180) e a duração (6-9 meses) também não correspondem ao esquema de ILTB.

Gabarito: letra A