Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Escorpionismo: manifestações sistêmicas e monitorização

Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor intensa, vômitos repetidos, sonolência com agitação, sudorese e salivação profusas, taquicardia e taquipneia — configura escorpionismo grave, cuja evolução natural, sem soroterapia, é a insuficiência cardíaca (miocardite tóxica, disfunção ventricular, edema agudo de pulmão). Os exames indicados para acompanhamento são ECG e ecocardiograma, conforme a literatura sobre o tema.

O escorpionismo é o envenenamento causado pela picada de escorpiões do gênero Tityus, sendo o Tityus serrulatus (escorpião amarelo) o principal responsável por casos graves, especialmente em crianças. O veneno atua ativando canais de sódio, o que promove despolarização das terminações nervosas e liberação maciça de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos. Essa tempestade autonômica é a base fisiopatológica de todas as manifestações sistêmicas: os efeitos adrenérgicos causam taquicardia, hipertensão (ou hipotensão em fases avançadas), sudorese e agitação; os efeitos colinérgicos causam sialorreia, lacrimejamento, náuseas e vômitos.

A gravidade do quadro é classificada em leve, moderada e grave. No caso apresentado, a criança tem vômitos repetidos (sinal sensível de gravidade), sudorese e salivação profusas, taquicardia importante (FC 146 bpm) e alteração do nível de consciência (sonolência com agitação) — tudo isso indica envenenamento grave. Sem a soroterapia (soro antiescorpiônico), a evolução esperada é o comprometimento cardiovascular, com insuficiência ventricular esquerda aguda, edema agudo de pulmão e choque. A miocardite tóxica é a complicação mais temida e a principal causa de óbito nesses casos.

Para o acompanhamento, os exames mais importantes são os que avaliam o dano miocárdico e a função cardíaca. O eletrocardiograma (ECG) é recomendado na admissão, especialmente em crianças, pela rápida evolução dos quadros, e pode detectar arritmias ventriculares, taquicardia sinusal, bradicardia, fibrilação atrial, ondas U proeminentes e inversão da onda T. O ecocardiograma é amplamente utilizado para detectar miocardite, revelando redução da fração de ejeção, hipocinesia do ventrículo esquerdo e regurgitação mitral. Além desses, a dosagem de CK-MB e troponina são marcadores de lesão miocárdica, e o NT-proBNP pode ser útil na detecção de insuficiência cardíaca. A radiografia de tórax ajuda a identificar congestão e edema pulmonar.

A pegadinha desta questão está em associar os sintomas autonômicos (sudorese, sialorreia, vômitos) a outras falências orgânicas, quando na verdade o alvo principal do veneno no escorpionismo grave é o coração. A banca explora exatamente essa confusão entre os efeitos do veneno e as complicações de outros sistemas. Guarde a tríade: escorpionismo grave → miocardite tóxica → insuficiência cardíaca → ECG e ecocardiograma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A insuficiência renal aguda é complicação típica de outros acidentes por animais peçonhentos, como o ofidismo botrópico, crotálico e laquético (por rabdomiólise ou hemólise), e não a evolução esperada do escorpionismo grave. Embora ureia e creatinina possam ser dosadas na monitorização, não são os exames centrais para o acompanhamento do quadro cardiovascular que se instala.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A insuficiência hepática não é complicação característica do escorpionismo. O veneno escorpiônico não tem tropismo hepático primário, e as transaminases, bilirrubinas e coagulograma não são os exames prioritários na monitorização desse envenenamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Embora o edema agudo de pulmão possa ocorrer como consequência da insuficiência cardíaca, a insuficiência respiratória não é a evolução primária e esperada do escorpionismo grave. A gasometria e a radiografia de tórax são exames complementares, mas não os principais para o acompanhamento da complicação cardíaca central.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A evolução esperada sem soroterapia é a insuficiência cardíaca, decorrente da miocardite tóxica induzida pelo veneno. Os exames indicados para acompanhamento são ECG e ecocardiograma, que avaliam arritmias, disfunção ventricular e alterações estruturais do coração. Esta é a alternativa que corretamente identifica o órgão-alvo e os exames de monitorização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A insuficiência suprarrenal não é complicação do escorpionismo. A hiperglicemia observada nas primeiras 24 horas é decorrente de resistência insulínica transitória, não de falência adrenal, e a glicemia, gasometria e eletrólitos são exames auxiliares, não os principais.

Gabarito: letra D — a evolução esperada é a insuficiência cardíaca, monitorada por ECG e ecocardiograma.