Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Toxoplasmose congênita: conduta no recém-nascido

Gabarito: letra C. A gestante apresentou IgM e IgG reagentes com IgA negativa e avidez de IgG de 70% (alta), indicando infecção passada/remota, sem necessidade de tratamento materno. No recém-nascido, a conduta é realizar sorologia para toxoplasmose e, se IgM negativo, complementar com fundo de olho e ultrassonografia transfontanela, referindo os dados na alta hospitalar — exatamente o que a alternativa C descreve.

A toxoplasmose congênita é uma infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, transmitida da mãe para o feto principalmente quando a primoinfecção ocorre durante a gestação. O risco de transmissão vertical aumenta com a idade gestacional (baixo no 1º trimestre, alto no 3º), mas a gravidade das sequelas é inversamente proporcional: infecções precoces causam formas mais graves, enquanto infecções tardias costumam ser assintomáticas ao nascimento. A maioria dos recém-nascidos infectados é assintomática, e as sequelas (coriorretinite, calcificações intracranianas, hidrocefalia) podem manifestar-se tardiamente.

O diagnóstico materno baseia-se na sorologia (IgM e IgG). IgM reagente sugere infecção recente, mas pode persistir por meses ou anos, gerando dúvidas. Para esclarecer o momento da infecção, utilizam-se testes complementares: IgA e IgE (positivas por menos tempo após a fase aguda) e o teste de avidez de IgG, que mede a força de ligação antígeno-anticorpo. Avidez baixa (<15%) indica infecção recente (últimos 3 meses); avidez alta (>30%) indica infecção antiga (há mais de 6 meses). No caso, a avidez de 70% é alta, confirmando infecção remota, o que explica a ausência de tratamento materno.

No recém-nascido de mãe com sorologia positiva, a conduta depende da avaliação clínica e laboratorial. Como a transmissão vertical pode ocorrer mesmo em infecções maternas antigas (raramente, em imunocomprometidas), recomenda-se investigar o RN. A sorologia do RN (IgM e IgG) é o primeiro passo: IgM positivo indica infecção congênita ativa; IgM negativo, na presença de IgG positivo (passagem transplacentária de anticorpos maternos), não confirma nem exclui infecção, exigindo exames complementares como fundo de olho (para coriorretinite) e ultrassonografia transfontanela (para calcificações e dilatação ventricular). Esses dados devem ser registrados na alta hospitalar para seguimento ambulatorial.

A alternativa C está correta porque reflete exatamente essa conduta: sorologia para toxoplasmose; se IgM negativo, complementar com fundo de olho e US transfontanela; e referir os dados na alta. As demais alternativas erram ao indicar tratamento empírico (D), exames desnecessários (E), ou subestimar a necessidade de investigação (A e B).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o RN deve receber apenas os cuidados habituais. Isso desconsidera a necessidade de investigação de toxoplasmose congênita, mesmo em RN assintomático de mãe com sorologia positiva. A conduta correta inclui sorologia e exames complementares, não apenas cuidados de rotina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Sugere apenas agendar consulta em ambulatório especializado no primeiro mês. Embora o seguimento seja importante, a conduta imediata ao nascimento inclui a realização da sorologia e exames complementares (fundo de olho e US transfontanela) antes da alta, conforme a alternativa C. Adiar a investigação para o primeiro mês pode atrasar o diagnóstico e o tratamento precoce.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a conduta: realizar sorologia para toxoplasmose no RN; se IgM negativo, complementar com fundo de olho e ultrassonografia transfontanela; e referir todos os dados na alta hospitalar. Essa é a recomendação para RN de mãe com sorologia positiva, mesmo sem sinais clínicos, pois a infecção congênita pode ser assintomática ao nascimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Indica iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico apenas com base na sorologia e fundo de olho. O tratamento é reservado para casos com infecção congênita confirmada (IgM positivo ou achados clínicos/radiológicos), não para todos os RN de mãe soropositiva. Iniciar tratamento empírico sem confirmação pode expor o RN a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Propõe realizar teste de avidez de IgG no RN, o que não é útil nesse contexto (a avidez é um teste materno para datar a infecção). Além disso, inclui análise de LCR e início de ácido folínico sem indicação. A conduta correta é sorologia, e se IgM negativo, fundo de olho e US transfontanela, sem tratamento empírico.

Gabarito: letra C