Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Molusco contagioso: diagnóstico e conduta em pediatria

Gabarito: letra E. O quadro descrito — pápulas arredondadas, firmes, rosadas, com umbilicação central, em criança de 2 anos — é a apresentação clássica do molusco contagioso, infecção viral cutânea benigna e autolimitada, cuja conduta inicial é o acompanhamento clínico, pois a maioria das lesões regride espontaneamente em meses. As demais alternativas descrevem outras dermatoses com características clínicas distintas e condutas específicas que não se aplicam ao caso.

O molusco contagioso é causado pelo poxvírus (Molluscipoxvírus) e acomete principalmente crianças, transmitido por contato direto ou fômites. As lesões típicas são pápulas de 2 a 5 mm, cor da pele ou rosadas, com depressão central (umbilicação), que podem surgir em qualquer área do corpo, mas são comuns no tronco, face e membros. O diagnóstico é essencialmente clínico, dispensando exames complementares na maioria dos casos. A história natural é de resolução espontânea em 6 a 12 meses, embora algumas lesões possam persistir por até 2 anos. Por isso, a conduta inicial recomendada é o acompanhamento clínico, com orientação aos pais sobre a benignidade do quadro e medidas para evitar a disseminação (não compartilhar toalhas, evitar coçar). Tratamentos ativos (curetagem, crioterapia, ácido salicílico, imiquimode) são reservados para casos extensos, persistentes, sintomáticos ou por preocupação estética, mas não são a primeira linha em uma criança pequena.

A chave para diferenciar o molusco contagioso de outras lesões papulosas é a umbilicação central, que é o sinal patognomônico. A mília, por exemplo, são pequenos cistos de queratina, esbranquiçados, sem umbilicação, comuns em recém-nascidos. A escabiose (sarna) apresenta-se com pápulas eritematosas e prurido intenso, frequentemente com túneis, e o tratamento é com escabicidas tópicos (permetrina) ou ivermectina oral em casos selecionados. A foliculite é uma infecção do folículo piloso, geralmente bacteriana, com pústulas e eritema, tratada com antibióticos tópicos. As verrugas filiformes são lesões alongadas, digitiformes, causadas por HPV, e o tratamento envolve ácidos ou crioterapia. Nenhuma dessas condições apresenta a tríade de pápulas firmes, rosadas e com umbilicação central, que é o marco do molusco contagioso.

Na prática, o pediatra deve reconhecer o molusco contagioso como uma condição benigna e autolimitada, evitando tratamentos agressivos desnecessários em crianças pequenas. A orientação aos pais é fundamental: explicar que as lesões podem aumentar em número antes de regredir, que a coçadura pode levar à autoinoculação e que a resolução espontânea é a regra. Em casos selecionados, como lesões extensas, persistentes ou com impacto estético significativo, pode-se considerar tratamentos como curetagem, crioterapia ou imunomoduladores tópicos, mas sempre após discussão com a família sobre riscos e benefícios.

A pegadinha desta questão está em associar a umbilicação central a outras condições ou em indicar tratamentos agressivos como primeira linha. A banca explora o conhecimento da apresentação clássica e da conduta conservadora inicial. O candidato que memoriza as características de cada dermatose e a conduta recomendada para cada uma consegue identificar facilmente a alternativa correta. A distinção crucial é: molusco contagioso = pápulas com umbilicação central + conduta expectante; as demais alternativas apresentam características clínicas ou condutas que não correspondem ao quadro descrito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mília são pequenos cistos de queratina, esbranquiçados, de 1 a 2 mm, sem umbilicação central, comuns em recém-nascidos, especialmente no nariz e bochechas. Não apresentam a coloração rosada nem a umbilicação descrita. A conduta é acompanhamento clínico, mas o diagnóstico está errado, pois as lesões de mília não têm umbilicação central e são mais comuns em neonatos, não em crianças de 2 anos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O nódulo escabiótico (sarna) é uma pápula eritematosa, frequentemente com túneis, associada a prurido intenso, principalmente noturno, e localização típica em regiões interdigitais, punhos, axilas e cintura. Não apresenta umbilicação central. O tratamento com ivermectina oral em dose única é uma opção para escabiose, mas não é a conduta para molusco contagioso. A descrição clínica não corresponde à escabiose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A foliculite é uma infecção do folículo piloso, geralmente bacteriana (Staphylococcus aureus), que se apresenta como pústulas ou pápulas eritematosas, frequentemente com pelo central, sem umbilicação. O tratamento com lavagem e mupirocina tópica é adequado para foliculite bacteriana localizada, mas o diagnóstico está incorreto, pois as lesões descritas não são foliculites.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A verruga filiforme é uma lesão alongada, digitiforme, causada por HPV, geralmente na face e pescoço, sem umbilicação central. O tratamento com ácidos salicílico e lático é uma opção para verrugas, mas não se aplica ao molusco contagioso. A descrição clínica não corresponde a verruga filiforme.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O molusco contagioso é uma infecção viral cutânea causada por poxvírus, caracterizada por pápulas arredondadas, firmes, rosadas, com umbilicação central, de 2 a 5 mm, comuns em crianças. O diagnóstico é clínico e a conduta inicial é o acompanhamento clínico, pois a maioria das lesões regride espontaneamente em 6 a 12 meses. A alternativa descreve exatamente o quadro e a conduta recomendada.

Gabarito: letra E