Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — VUNESP 2025

Anatomia da veia porta-hepática

Gabarito: letra D. A veia porta forma-se posteriormente ao colo do pâncreas, pela confluência das veias mesentérica superior e esplênica — exatamente o que afirma a alternativa D. As demais alternativas contêm erros anatômicos: a veia porta não possui válvulas, não se forma no hilo hepático, não é responsável por apenas 25% do fluxo hepático e o ramo portal direito (não o esquerdo) irriga os segmentos V, VI, VII e VIII.

A veia porta é o principal vaso do sistema porta-hepático, responsável por conduzir ao fígado o sangue venoso proveniente da maior parte do trato gastrointestinal, do baço, do pâncreas e da vesícula biliar. Esse sistema é fundamental para o processamento metabólico dos nutrientes absorvidos no intestino e para a detoxificação de substâncias antes que atinjam a circulação sistêmica. O conhecimento de sua anatomia é essencial em diversas áreas da medicina, especialmente em cirurgia hepática, radiologia intervencionista e no estudo da hipertensão portal.

A formação da veia porta ocorre, na maioria dos indivíduos, ao nível da segunda vértebra lombar, posteriormente à cabeça do pâncreas, pela união de dois grandes troncos venosos: a veia mesentérica superior e a veia esplênica. A veia mesentérica inferior, que drena a metade esquerda do cólon transverso, o cólon descendente e parte do reto, geralmente desemboca na veia esplênica, mas pode fazê-lo diretamente na veia mesentérica superior ou na confluência. Após sua formação, a veia porta segue em direção ao hilo hepático, onde se divide em dois ramos principais: o ramo direito e o ramo esquerdo, que acompanham a artéria hepática e o ducto hepático.

A distribuição intra-hepática dos ramos portais segue uma lógica segmentar. O ramo portal direito irriga os segmentos V, VI, VII e VIII do fígado, enquanto o ramo portal esquerdo irriga os segmentos I, II, III e IV. Essa divisão é fundamental para a realização de ressecções hepáticas segmentares e para a compreensão da anatomia cirúrgica do fígado. A alternativa E inverte essa distribuição, atribuindo ao ramo esquerdo a irrigação dos segmentos do lobo direito.

Um aspecto funcional importante é que a veia porta é um sistema de baixa pressão, com pressão em torno de 7 mmHg, enquanto a artéria hepática apresenta pressão de aproximadamente 100 mmHg. Apesar dessa diferença, a veia porta é responsável por cerca de 75% do fluxo sanguíneo hepático, enquanto a artéria hepática contribui com aproximadamente 25%. Essa proporção é frequentemente cobrada em provas e a alternativa C a inverte, atribuindo à veia porta apenas 25% do fluxo.

A ausência de válvulas na veia porta é uma característica anatômica distintiva. Diferentemente de outras veias do corpo, que possuem válvulas para impedir o refluxo sanguíneo, a veia porta não as apresenta. Essa ausência é relevante na fisiopatologia da hipertensão portal, pois permite a inversão do fluxo sanguíneo em situações de aumento da resistência intra-hepática, contribuindo para a formação de varizes esofágicas e outras circulações colaterais. A alternativa A, ao afirmar a existência de válvulas, contraria esse conhecimento anatômico.

A compreensão da anatomia da veia porta é essencial para o diagnóstico e tratamento de diversas condições, como a hipertensão portal, a trombose de veia porta e a realização de procedimentos como a derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). O conhecimento da formação, trajeto e distribuição segmentar dos ramos portais é, portanto, um pilar da anatomia cirúrgica e clínica do fígado.

Guarde a fronteira entre a formação da veia porta (confluência das veias mesentérica superior e esplênica, posterior ao colo do pâncreas) e sua divisão no hilo hepático (ramos direito e esquerdo): é exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A veia porta não possui válvulas intraluminais. Essa é uma característica distintiva do sistema porta-hepático, que o diferencia da maioria das veias do sistema circulatório sistêmico. A ausência de válvulas permite que, em condições patológicas como a hipertensão portal, ocorra inversão do fluxo sanguíneo, com desenvolvimento de circulações colaterais. A alternativa erra ao afirmar a existência dessas válvulas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A veia porta não se forma no hilo hepático. Ela se forma posteriormente ao colo do pâncreas, pela confluência das veias mesentérica superior e esplênica. No hilo hepático, o que ocorre é a divisão da veia porta em seus ramos direito e esquerdo, e não a sua formação. A alternativa confunde o local de formação com o local de divisão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A veia porta é responsável por aproximadamente 75% do fluxo sanguíneo hepático, e não 25%. A artéria hepática contribui com cerca de 25% do fluxo, mas é a veia porta a principal fonte de vascularização funcional do fígado, conduzindo sangue rico em nutrientes absorvidos no intestino. A alternativa inverte os percentuais.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A formação da veia porta ocorre posteriormente ao colo do pâncreas, pela confluência das veias mesentérica superior e esplênica. Essa é a descrição anatômica clássica, embora existam variações anatômicas. A alternativa está correta ao descrever com precisão o local e os vasos que formam a veia porta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ramo portal direito irriga os segmentos V, VI, VII e VIII do fígado, enquanto o ramo portal esquerdo irriga os segmentos I, II, III e IV. A alternativa inverte a distribuição segmentar, atribuindo ao ramo esquerdo a irrigação dos segmentos do lobo direito.

Gabarito: letra D