Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025
Medicina›Farmacologia e Anestesiologia
Código
vu109724
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Acesso Direto
Um homem de 45 anos encontra-se internado há 05 dias em leito de UTI devido a quadro de choque séptico de foco cutâneo (abscesso perianal) revertido após drenagem cirúrgica. Em uso de noradrenalina em baixas doses e necessidade de ventilação mecânica há 3 dias, por quadro de insuficiência respiratória secundária à pneumonia hospitalar. Hoje, foi submetido à sondagem nasoenteral para alimentação. Exames laboratoriais revelam melhora lenta, porém progressiva do quadro infeccioso. Exames laboratoriais Hb: 9,8 mg/dL, leucócitos: 11.000, PCR de 2,2 (antes 6,2) INR de 2,2 e plaquetas de 58.000/mm³. A equipe médica discute a necessidade de profilaxia medicamentosa para úlcera de estresse com inibidor da bomba de prótons (IBP).Assinale a alternativa correta.
AA profilaxia com IBP não está indicada, pois sua eficácia é limitada e associada ao aumento do risco de broncoaspiração.
BA profilaxia está indicada, mas deve-se suspender a nutrição enteral, pois representa aumento do risco de desenvolvimento de úlceras de estresse.
CA profilaxia com IBP está indicada devido à presença de múltiplos fatores de risco para úlcera e gastrite de estresse.
DA profilaxia não está indicada, pois o paciente é jovem. A ventilação mecânica nesse cenário não aumenta o risco de desenvolvimento de úlcera de estresse.
EA profilaxia está indicada, mas deve ser realizada com antagonistas dos receptores H2 por sua superioridade em relação aos IBPs na prevenção de úlceras e gastrite de estresse.
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GabaritoC — A profilaxia com IBP está indicada devido à presença de múltiplos fatores de risco para úlcera e gastrite de estresse.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Profilaxia de úlcera de estresse em UTI
Gabarito: letra C. A profilaxia medicamentosa para úlcera de estresse está indicada neste paciente porque ele apresenta múltiplos fatores de risco — ventilação mecânica por mais de 48 horas, choque séptico, coagulopatia (INR 2,2) e trombocitopenia (58.000/mm³) —, e os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são a classe de escolha, com eficácia superior aos antagonistas H2. A alternativa C é a única que reconhece corretamente essa indicação.
A úlcera de estresse é uma lesão aguda da mucosa gastroduodenal que ocorre em pacientes criticamente enfermos, geralmente nas primeiras 24 a 72 horas de internação em UTI. O mecanismo fisiopatológico envolve a redução do fluxo sanguíneo esplâncnico (isquemia da mucosa), aumento da acidez gástrica e comprometimento dos mecanismos de proteção da barreira mucosa — tudo isso potencializado pelo estado hipercatabólico e pela resposta inflamatória sistêmica. O sangramento gastrointestinal clinicamente significativo por úlcera de estresse está associado a aumento de mortalidade, tempo de internação e custos, o que justifica a profilaxia em pacientes de alto risco.
Os fatores de risco independentes mais bem estabelecidos para sangramento por úlcera de estresse são: ventilação mecânica por mais de 48 horas e coagulopatia (plaquetas < 50.000/mm³, INR > 1,5 ou PTT > 2x o normal). Outros fatores que aumentam o risco incluem choque (séptico, cardiogênico ou hipovolêmico), sepse, insuficiência renal ou hepática, trauma, queimaduras, cirurgia de grande porte e uso de corticosteroides. A presença de um fator de risco maior (VM > 48h ou coagulopatia) ou de pelo menos dois fatores menores já justifica a profilaxia.
Neste caso clínico, o paciente reúne múltiplos fatores: ventilação mecânica há 3 dias (> 48h), choque séptico revertido, INR 2,2 (coagulopatia) e plaquetas de 58.000/mm³ (trombocitopenia, próxima do limiar de 50.000). A nutrição enteral, ao contrário do que afirma a alternativa B, não aumenta o risco de úlcera de estresse — na verdade, a nutrição enteral precoce é considerada um fator protetor, pois estimula o fluxo sanguíneo esplâncnico e a produção de muco, além de tamponar a acidez gástrica. Portanto, não há razão para suspender a dieta enteral.
Quanto à escolha do fármaco, os IBPs (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) são superiores aos antagonistas dos receptores H2 (ranitidina, famotidina) na prevenção de sangramento gastrointestinal clinicamente significativo, conforme demonstrado em metanálises e diretrizes de medicina intensiva. Os IBPs promovem uma supressão ácida mais potente e duradoura, com menor incidência de taquifilaxia. A alternativa E, que sugere superioridade dos antagonistas H2, está incorreta — a evidência atual favorece os IBPs como primeira escolha.
A alternativa A menciona o risco de broncoaspiração como contraindicação, mas esse risco está associado ao uso de sucralfato (que aumenta o volume gástrico) e, mesmo assim, não contraindica a profilaxia em pacientes de alto risco. A alternativa D afirma que o paciente é jovem e que a ventilação mecânica não aumenta o risco — ambas as afirmações são falsas: 45 anos não é considerado jovem no contexto de UTI, e a ventilação mecânica é um dos principais fatores de risco independentes para úlcera de estresse.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os fatores de risco e a conduta correta. O candidato pode ser induzido a achar que a nutrição enteral é um fator de risco (alternativa B) ou que os antagonistas H2 são superiores (alternativa E). Na verdade, a nutrição enteral é protetora e os IBPs são a primeira escolha. O ponto-chave é reconhecer que ventilação mecânica > 48h + coagulopatia + choque séptico = indicação clara de profilaxia.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a profilaxia com IBP não está indicada por risco de broncoaspiração. O risco de broncoaspiração está mais associado ao sucralfato (antiácido que aumenta o volume gástrico) e não contraindica a profilaxia em pacientes de alto risco. Além disso, o paciente apresenta múltiplos fatores de risco que tornam a profilaxia claramente indicada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a nutrição enteral deve ser suspensa por aumentar o risco de úlcera de estresse. Isso é falso: a nutrição enteral precoce é um fator protetor, pois melhora o fluxo sanguíneo esplâncnico, estimula a produção de muco e tampona a acidez gástrica. A profilaxia está indicada, mas a dieta enteral deve ser mantida.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Correta porque reconhece a indicação de profilaxia com IBP devido à presença de múltiplos fatores de risco: ventilação mecânica > 48h, choque séptico, coagulopatia (INR 2,2) e trombocitopenia (58.000/mm³). Os IBPs são a classe de escolha para profilaxia de úlcera de estresse em pacientes críticos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o paciente é jovem e que a ventilação mecânica não aumenta o risco. Ambas as afirmações são falsas: 45 anos não é considerado jovem no contexto de UTI, e a ventilação mecânica por mais de 48 horas é um dos principais fatores de risco independentes para úlcera de estresse. A profilaxia está claramente indicada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que os antagonistas H2 são superiores aos IBPs na prevenção de úlcera de estresse. A evidência atual demonstra que os IBPs são superiores aos antagonistas H2 na redução de sangramento gastrointestinal clinicamente significativo, sendo a primeira escolha para profilaxia em pacientes críticos.