Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Síndrome de Mallory-Weiss: laceração da transição esofagogástrica

Gabarito: letra E. A laceração linear na transição esofagogástrica após episódios de vômitos repetidos é a clássica Síndrome de Mallory-Weiss, e a maioria dos casos é autolimitada, com resolução espontânea — o contexto clínico e endoscópico do enunciado aponta exatamente para essa condição.

A Síndrome de Mallory-Weiss é uma laceração da mucosa e submucosa na junção esofagogástrica, causada por um gradiente pressórico abrupto entre o estômago e o tórax durante vômitos ou esforços repetidos. O mecanismo é o aumento súbito da pressão intragástrica contra um esfíncter esofágico inferior que não relaxa adequadamente, gerando uma força de cisalhamento que rompe a mucosa. Os fatores predisponentes clássicos são vômitos repetidos (como no caso, por infecção intestinal aguda), ingestão maciça de álcool, tosse intensa e até mesmo esforço evacuatório.

O quadro clínico típico é o paciente que apresenta hematêmese após um ou mais episódios de vômito. A endoscopia digestiva alta, realizada após estabilização, é o exame diagnóstico de escolha e mostra a laceração linear, geralmente sem sangramento ativo no momento do exame. O tratamento é predominantemente de suporte: correção de distúrbios hidroeletrolíticos, uso de inibidores da bomba de prótons e observação clínica. A grande maioria dos casos (cerca de 90%) é autolimitada, com resolução espontânea do sangramento em até 72 horas, sem necessidade de intervenção endoscópica terapêutica, cirúrgica ou angiográfica.

A conduta nas hemorragias digestivas altas em geral segue uma hierarquia: estabilização hemodinâmica, endoscopia diagnóstica e terapêutica quando indicada, e apenas nos casos de falha ou sangramento maciço recorre-se a métodos como embolização angiográfica ou cirurgia. No caso específico da Mallory-Weiss, a maioria não exige nenhuma intervenção além do suporte clínico. A biópsia não é imprescindível, pois o aspecto endoscópico é característico e o contexto clínico (vômitos repetidos) é típico — a suspeita de neoplasia não se aplica a este cenário agudo.

A pegadinha central desta questão é a tentação de tratar a Mallory-Weiss como uma úlcera péptica sangrante, que tem maior risco de ressangramento e exige tratamento endoscópico mais agressivo. A distinção é fundamental: enquanto a úlcera péptica com estigmas de alto risco (Forrest IA, IB, IIA, IIB) demanda terapia endoscópica, a laceração de Mallory-Weiss é, na grande maioria dos casos, uma lesão superficial que sara sozinha. Guarde essa diferença: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A localização mais comum da laceração de Mallory-Weiss é na transição esofagogástrica, tipicamente na pequena curvatura do estômago ou na parede posterior do esôfago distal, e não na grande curvatura gástrica. A grande curvatura é sede de outras lesões, como úlceras gástricas, mas não é o local característico dessa síndrome.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A maioria dos casos de Mallory-Weiss não apresenta sangramento recorrente. Pelo contrário, cerca de 90% são autolimitados e param de sangrar espontaneamente. A abordagem cirúrgica é raríssima e reservada para casos de sangramento maciço refratário a todas as outras medidas, não sendo indicada de rotina em caso de recorrência — que, aliás, é incomum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A embolização angiográfica não é a primeira linha de tratamento em caso de ressangramento da Mallory-Weiss. A primeira linha, quando há sangramento ativo ou estigmas de alto risco, é a terapia endoscópica (injeção, coagulação ou clipagem). A embolização é uma opção para casos de falha da endoscopia ou sangramento maciço, mas nunca como primeira escolha.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A realização de biópsias não é imprescindível no caso de Mallory-Weiss. O aspecto endoscópico da laceração linear na transição esofagogástrica, associado ao contexto clínico de vômitos repetidos, é diagnóstico. A suspeita de neoplasia não se aplica a este cenário agudo; biópsias seriam consideradas apenas se houvesse lesão suspeita de malignidade, o que não é o caso.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A maioria dos casos de Síndrome de Mallory-Weiss é autolimitada e apresenta resolução espontânea após 72 horas. O sangramento cessa espontaneamente na grande maioria dos pacientes, e o tratamento é de suporte, com observação clínica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e uso de inibidores da bomba de prótons. A endoscopia, neste caso, foi diagnóstica e não exigiu intervenção terapêutica, pois não havia sangramento ativo.

Gabarito: letra E