Um homem de 70 anos comparece ao ambulatório da cirurgia geral com queixa de perda ponderal de 8 kg em 3 meses, associada a astenia e alteração recente do hábito intestinal, apresentando episódios de diarreia alternados com períodos de constipação prolongada. Refere ainda presença de sangue vivo nas fezes nas últimas semanas. Nega comorbidades prévias. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido e com dor à palpação profunda da região hipogástrica.Diante da suspeita clínica e considerando os dados sobre a incidência e a mortalidade por neoplasias malignas, assinale a alternativa correta.
AO câncer colorretal é a neoplasia de maior incidência entre os homens no mundo, superando o câncer de próstata, pulmão e fígado.
BA principal causa de morte por câncer entre os homens é o câncer de próstata, e sua taxa de mortalidade é superior à de pulmão.
CEmbora mais incidente, o câncer colorretal é muito menos letal do que o câncer de pulmão em ambos os sexos.
DO câncer colorretal apresenta mortalidade mais elevada do que o câncer de pâncreas em números relativos.
EA combinação de perda de peso e o sangramento nas fezes indicam, com alto grau de especificidade, câncer gástrico em estágio avançado.
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GabaritoC — Embora mais incidente, o câncer colorretal é muito menos letal do que o câncer de pulmão em ambos os sexos.
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Câncer colorretal: incidência e mortalidade
Gabarito: letra C. Embora o câncer colorretal seja mais incidente que o de pulmão, sua mortalidade é menor — o câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em ambos os sexos, conforme os dados epidemiológicos (Siegel et al., Cancer statistics, 2020). O caso clínico apresentado (perda ponderal, alteração do hábito intestinal, sangue nas fezes) é altamente sugestivo de câncer colorretal, e a alternativa C reflete corretamente a relação entre incidência e letalidade dessas neoplasias.
O câncer colorretal é uma neoplasia maligna que se origina no epitélio do cólon ou do reto, geralmente a partir de pólipos adenomatosos. É uma das neoplasias mais comuns no mundo, com incidência elevada em ambos os sexos, mas sua letalidade é relativamente menor quando comparada a outros tumores, como o de pulmão e o de pâncreas. A letalidade de um câncer pode ser avaliada pela razão entre mortalidade e incidência: quanto mais próxima de 1, mais letal é o tumor. O câncer de pulmão, por exemplo, tem incidência alta e mortalidade quase equivalente, pois a maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados e a sobrevida é baixa. Já o câncer colorretal, quando diagnosticado precocemente, tem alta taxa de cura, o que reduz sua mortalidade relativa.
Os dados epidemiológicos dos EUA em 2020 (Siegel et al.) mostram que, entre os homens, o câncer de próstata é o mais incidente (21% dos novos casos), seguido pelo de pulmão (13%) e colorretal (9%). Entre as mulheres, o câncer de mama é o mais incidente (30%), seguido pelo de pulmão (12%) e colorretal (8%). Quanto à mortalidade, o câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em ambos os sexos: 23% das mortes em homens e 22% em mulheres. O câncer colorretal é responsável por 9% das mortes em ambos os sexos, enquanto o câncer de próstata responde por 10% das mortes em homens e o câncer de pâncreas por 8% em ambos.
A letalidade do câncer de pâncreas é notoriamente alta: sua incidência é relativamente baixa (3% dos novos casos em homens e mulheres), mas sua mortalidade é desproporcionalmente alta (8% das mortes), resultando em uma razão mortalidade/incidência próxima de 1. Isso significa que quase todos os pacientes com câncer de pâncreas morrem da doença. Em contraste, o câncer colorretal tem incidência maior (9% nos homens) e mortalidade de 9%, mas a razão mortalidade/incidência é menor, indicando que uma proporção significativa dos pacientes sobrevive. Portanto, em números relativos, o câncer de pâncreas é mais letal que o colorretal.
A alternativa C afirma que "embora mais incidente, o câncer colorretal é muito menos letal do que o câncer de pulmão em ambos os sexos". Isso está correto: a incidência do colorretal (9% nos homens, 8% nas mulheres) é menor que a do pulmão (13% e 12%, respectivamente), mas a mortalidade do colorretal (9% em ambos) é muito menor que a do pulmão (23% e 22%). A razão mortalidade/incidência do pulmão é próxima de 1, enquanto a do colorretal é menor, indicando menor letalidade.
A pegadinha desta questão está em confundir incidência com mortalidade e em atribuir ao câncer colorretal uma letalidade que não corresponde aos dados epidemiológicos. O candidato pode ser levado a pensar que, por ser muito incidente, o colorretal também é muito letal, mas os dados mostram o contrário. Além disso, a alternativa E tenta desviar o foco para o câncer gástrico, que não é a hipótese mais provável diante do quadro clínico (sangue vivo nas fezes e alteração do hábito intestinal são mais típicos de colorretal).
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre incidência e mortalidade. O candidato pode achar que, por ser muito incidente, o câncer colorretal também é o que mais mata, mas os dados mostram que o câncer de pulmão é o líder em mortalidade em ambos os sexos. Fique atento: incidência é o número de casos novos; mortalidade é o número de óbitos. A letalidade é a razão entre eles.
Critério
Câncer Colorretal
Câncer de Pulmão
Incidência (homens)
9% dos novos casos
13% dos novos casos
Incidência (mulheres)
8% dos novos casos
12% dos novos casos
Mortalidade (homens)
9% das mortes
23% das mortes
Mortalidade (mulheres)
9% das mortes
22% das mortes
Letalidade (razão mortalidade/incidência)
Menor (maior sobrevida)
Próxima de 1 (baixa sobrevida)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o câncer colorretal é a neoplasia de maior incidência entre os homens no mundo, superando próstata, pulmão e fígado. Isso é falso: entre os homens, o câncer de próstata é o mais incidente (21% dos novos casos), seguido pelo de pulmão (13%) e colorretal (9%). O câncer de fígado tem incidência menor (não aparece entre os cinco primeiros). A alternativa troca a ordem de incidência, colocando o colorretal como o mais comum, o que contraria os dados epidemiológicos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a principal causa de morte por câncer entre os homens é o câncer de próstata, com mortalidade superior à de pulmão. Isso é falso: o câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em homens (23% das mortes), enquanto o de próstata é responsável por 10%. A alternativa inverte a ordem de mortalidade, atribuindo ao câncer de próstata uma mortalidade maior que a do pulmão, o que não corresponde aos dados.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que, embora mais incidente, o câncer colorretal é muito menos letal do que o câncer de pulmão em ambos os sexos. Isso está correto: a incidência do colorretal (9% nos homens, 8% nas mulheres) é menor que a do pulmão (13% e 12%), mas a mortalidade do colorretal (9% em ambos) é muito menor que a do pulmão (23% e 22%). A letalidade, medida pela razão mortalidade/incidência, é menor para o colorretal, confirmando a afirmação.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o câncer colorretal apresenta mortalidade mais elevada do que o câncer de pâncreas em números relativos. Isso é falso: em números relativos (percentual de mortes), o câncer de pâncreas é responsável por 8% das mortes em ambos os sexos, enquanto o colorretal também é responsável por 9% (homens) e 9% (mulheres). No entanto, a letalidade (razão mortalidade/incidência) do pâncreas é muito maior: sua incidência é de apenas 3%, mas a mortalidade é de 8%, resultando em uma razão próxima de 1. Já o colorretal tem incidência de 9% e mortalidade de 9%, com razão menor. Portanto, em termos de letalidade, o pâncreas é mais letal, não o colorretal. A alternativa inverte essa relação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a combinação de perda de peso e sangramento nas fezes indica, com alto grau de especificidade, câncer gástrico em estágio avançado. Isso é falso: o quadro clínico descrito (perda ponderal, alteração do hábito intestinal com diarreia e constipação alternados, sangue vivo nas fezes) é muito mais sugestivo de câncer colorretal do que gástrico. O sangramento vivo nas fezes (hematoquezia) é típico de lesões no cólon distal e reto, enquanto o câncer gástrico costuma causar melena (sangue digerido) e sintomas dispépticos. Além disso, a especificidade do quadro para câncer gástrico é baixa, pois muitos outros diagnósticos (doença diverticular, doença inflamatória intestinal, hemorroidas) podem apresentar sintomas semelhantes.