Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025

Síndrome de Guillain-Barré e insuficiência respiratória neuromuscular

Gabarito: letra B. O quadro é de fraqueza muscular respiratória por comprometimento neuromuscular (SGB), que cursa com hipoxemia e hipoventilação alveolar — ou seja, PaO₂ baixa E PaCO₂ elevada (PaO₂ = 55 mmHg; PaCO₂ = 55 mmHg; SatO₂ = 85%). A alternativa B é a única que combina hipoxemia com hipercapnia, padrão típico da falência ventilatória por fraqueza muscular, em contraste com a hipoxemia isolada das doenças pulmonares parenquimatosas.

A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, imunomediada, que acomete o sistema nervoso periférico. O quadro clássico é de fraqueza muscular ascendente, simétrica, com hipo ou arreflexia, frequentemente precedida por um pródromo infeccioso (como a síndrome gripal do enunciado). O grande perigo da doença é o comprometimento dos músculos respiratórios: quando a fraqueza atinge o diafragma e a musculatura intercostal, o paciente desenvolve uma insuficiência ventilatória restritiva neuromuscular.

Nesse tipo de insuficiência, o problema não está na troca gasosa em si (o parênquima pulmonar está íntegro — por isso a radiografia de tórax é normal), mas sim na bomba ventilatória: o paciente não consegue gerar fluxo e volume adequados para ventilar os alvéolos. A consequência fisiopatológica é dupla: (1) hipoventilação alveolar → acúmulo de CO₂ → hipercapnia (PaCO₂ elevada); (2) áreas pulmonares mal ventiladas → desequilíbrio ventilação/perfusão → hipoxemia (PaO₂ baixa). É exatamente o padrão da alternativa B.

Para entender a diferença, compare com a insuficiência respiratória hipoxêmica pura (tipo I), típica de doenças parenquimatosas como SDRA, pneumonia ou edema agudo de pulmão: há hipoxemia importante, mas a PaCO₂ costuma estar normal ou até baixa (por hiperventilação compensatória). Já na insuficiência ventilatória (tipo II), a hipoxemia vem acompanhada de hipercapnia — é o caso da SGB com fraqueza diafragmática, da crise de asma grave, da DPOC descompensada e da intoxicação por opioides.

A pegadinha da questão está em reconhecer que a frequência respiratória de 16 rpm é enganosa: o paciente está taquipneico? Não — está com FR normal, mas com expansibilidade torácica reduzida e sons respiratórios diminuídos, sinais de que o volume corrente está baixo. A FR normal não exclui a falência ventilatória; o que importa é o volume-minuto (FR × volume corrente), que está comprometido pela fraqueza muscular. O candidato que se fixa apenas na FR normal pode achar que a gasometria seria normal (alternativa E), ignorando os sinais de hipoventilação.

Guarde o critério decisivo: fraqueza muscular respiratória → hipoventilação → hipoxemia + hipercapnia. É essa combinação que separa a alternativa correta das demais, que apresentam ou hipoxemia isolada (padrão parenquimatoso) ou gasometria normal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta PaO₂ = 55 mmHg e SatO₂ = 85% (hipoxemia), mas PaCO₂ = 28 mmHg — ou seja, alcalose respiratória (PaCO₂ baixa). Esse padrão é típico de hipoxemia com hiperventilação compensatória, como na SDRA ou no tromboembolismo pulmonar, não na falência ventilatória neuromuscular. Na SGB com fraqueza diafragmática, a PaCO₂ deve estar elevada, não reduzida.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

PaO₂ = 55 mmHg (hipoxemia) + PaCO₂ = 55 mmHg (hipercapnia) + SatO₂ = 85%. É o padrão clássico de insuficiência respiratória tipo II (ventilatória): a fraqueza dos músculos respiratórios reduz a ventilação alveolar, causando tanto a retenção de CO₂ quanto a queda da oxigenação. A radiografia normal e a expansibilidade reduzida confirmam que o problema é neuromuscular, não parenquimatoso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

PaO₂ = 80 mmHg (normal) com PaCO₂ = 30 mmHg (alcalose respiratória) e SatO₂ = 94%. A PaO₂ normal afasta a hipoxemia, que está presente no quadro clínico (desconforto respiratório com expansibilidade reduzida). Além disso, a PaCO₂ baixa indica hiperventilação, o oposto do que se espera na fraqueza muscular respiratória.

Alternativa D — ❌ Incorreta

PaO₂ = 80 mmHg (normal) com PaCO₂ = 55 mmHg (hipercapnia). Embora a PaCO₂ elevada seja compatível com hipoventilação, a PaO₂ normal não se sustenta: na insuficiência ventilatória por fraqueza muscular, a hipoventilação alveolar também compromete a oxigenação, gerando hipoxemia. Uma PaO₂ de 80 mmHg em ar ambiente seria improvável com uma PaCO₂ de 55 mmHg — a hipoventilação que eleva o CO₂ também rebaixa o O₂.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Gasometria completamente normal (PaO₂ = 100 mmHg, PaCO₂ = 35 mmHg, SatO₂ = 99%). Contradiz todos os sinais clínicos de desconforto respiratório e expansibilidade reduzida. O candidato que escolhe esta alternativa ignora a fraqueza muscular respiratória, que obrigatoriamente altera a gasometria.

Gabarito: letra B