Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria
Homem, 23 anos, procura o médico por aumento da bolsa escrotal, percebido há duas semanas. Atribui o aumento a trauma na região após jogo de futebol. Ao exame físico, encontra-se hígido, em bom estado geral, sem linfonodomegalias, exame de tórax e abdome normais. A palpação da bolsa escrotal revela aumento do testículo direito. Ultrassonografia revela massa testicular sólida.Nesse caso, a hipótese diagnóstica e os exames para diagnóstico são:
Acarcinoma de testículo; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, orquiectomia.
Clinfoma de testículo; DHL e biópsia de linfonodo.
Dlinfoma de testículo; PET-CT e biópsia do testículo.
Ecarcinoma de testículo; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, biópsia do testículo.
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GabaritoA — carcinoma de testículo; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, orquiectomia.
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Tumor de testículo: diagnóstico e conduta
Gabarito: letra A. O quadro clínico — massa testicular sólida à ultrassonografia em homem jovem — é altamente sugestivo de carcinoma (tumor germinativo) de testículo, cuja investigação inclui os marcadores tumorais alfafetoproteína (AFP), DHL e beta-HCG e cujo tratamento padrão é a orquiectomia radical (inguinal). A alternativa correta é a única que combina a hipótese certa com a conduta diagnóstica e terapêutica adequada.
O tumor de testículo é a neoplasia sólida mais comum em homens jovens (15–35 anos), e o aumento testicular indolor, muitas vezes atribuído a trauma (que apenas chama a atenção para a massa), é a apresentação clássica. A ultrassonografia com Doppler é o exame de imagem inicial e, quando demonstra massa sólida intratesticular, a suspeita é de neoplasia até prova em contrário. O diagnóstico definitivo é feito pela orquiectomia radical (retirada do testículo pela via inguinal), que serve tanto para tratamento quanto para confirmação anatomopatológica — biópsia testicular prévia é contraindicada por risco de contaminação escrotal e disseminação linfática. Os marcadores tumorais (AFP, beta-HCG e DHL) são fundamentais para o diagnóstico, estadiamento, monitoramento e prognóstico, sendo dosados antes da cirurgia.
A distinção crucial que separa as alternativas é: linfoma testicular é raro e ocorre tipicamente em homens acima de 60 anos, sendo o tumor testicular mais comum nessa faixa etária; já o carcinoma de testículo (tumor de células germinativas) é a neoplasia do homem jovem. O linfoma testicular é geralmente bilateral e associado a doença sistêmica, enquanto o carcinoma germinativo é unilateral e localizado. O PET-CT não é exame de rotina no diagnóstico inicial do tumor de testículo; é reservado para estadiamento de casos selecionados, especialmente na suspeita de doença metastática. A linfocele é uma coleção linfática que ocorre após cirurgias (como linfadenectomia), não se apresentando como massa sólida testicular.
Na prática, o fluxo diagnóstico é: suspeita clínica (massa testicular) → US com Doppler (confirma massa sólida) → dosagem de marcadores tumorais (AFP, beta-HCG, DHL) → orquiectomia radical inguinal (diagnóstico definitivo e tratamento). A biópsia testicular prévia é contraindicada porque viola as barreiras anatômicas e pode disseminar células tumorais. O trauma relatado pelo paciente é um achado incidental — não causa tumor, mas pode chamar a atenção para uma massa preexistente.
Guarde a fronteira entre carcinoma germinativo (homem jovem, massa sólida, marcadores elevados, orquiectomia) e linfoma testicular (homem idoso, doença sistêmica, tratamento quimioterápico) — é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque identifica a hipótese mais provável — carcinoma de testículo — e os exames adequados: alfafetoproteína (AFP), DHL e beta-HCG (marcadores tumorais) e orquiectomia (radical inguinal), que é o procedimento diagnóstico e terapêutico padrão. O paciente jovem (23 anos) com massa testicular sólida à US é o cenário clássico de tumor germinativo. A orquiectomia radical é o padrão-ouro para diagnóstico definitivo e tratamento inicial, e os marcadores são essenciais para estadiamento e monitoramento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B erra ao sugerir linfocele como hipótese. Linfocele é uma coleção de linfa que ocorre após cirurgias (como linfadenectomia pélvica ou retroperitoneal), não se apresenta como massa sólida testicular à US. Além disso, o PET-CT não é exame de rotina no diagnóstico inicial do tumor de testículo — é reservado para estadiamento de casos selecionados, especialmente na suspeita de doença metastática. A hipótese correta é carcinoma de testículo, e o PET-CT não substitui a orquiectomia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C erra ao sugerir linfoma de testículo como hipótese. O linfoma testicular é raro e ocorre tipicamente em homens acima de 60 anos, sendo o tumor testicular mais comum nessa faixa etária. No paciente jovem (23 anos), a hipótese é carcinoma germinativo. Além disso, a biópsia de linfonodo não é o exame inicial para tumor testicular — o diagnóstico é feito por orquiectomia radical, e a biópsia de linfonodo só é considerada em casos de linfoma com linfonodomegalia, o que não é o caso (sem linfonodomegalias ao exame).
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D erra ao sugerir linfoma de testículo como hipótese (mesmo erro da C) e ao indicar PET-CT e biópsia do testículo como exames. A biópsia testicular prévia é contraindicada no tumor de testículo por risco de contaminação escrotal e disseminação linfática — o diagnóstico é feito por orquiectomia radical. O PET-CT não é exame de rotina no diagnóstico inicial. A hipótese correta é carcinoma de testículo, e a conduta é orquiectomia radical com marcadores tumorais.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E erra ao indicar biópsia do testículo como exame diagnóstico. A biópsia testicular prévia é contraindicada no tumor de testículo, pois viola as barreiras anatômicas (túnica vaginal e albugínea) e pode disseminar células tumorais para o escroto e linfonodos inguinais. O diagnóstico definitivo é feito pela orquiectomia radical inguinal, que remove o testículo e o cordão espermático em bloco. Os marcadores tumorais (AFP, DHL, beta-HCG) estão corretos, mas a biópsia invalida a alternativa.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre biópsia testicular e orquiectomia radical. No tumor de testículo, a biópsia prévia é contraindicada — o diagnóstico é feito pela orquiectomia, que é ao mesmo tempo tratamento e confirmação anatomopatológica. Candidatos desatentos podem marcar a alternativa E, que parece completa, mas inclui a biópsia proibida.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de tumor testicular, lembre-se do tripé: massa sólida à US + marcadores (AFP, beta-HCG, DHL) + orquiectomia radical. Se a alternativa trouxer biópsia testicular, está errada. E desconfie de linfoma testicular em paciente jovem — é doença de idoso.