Questão de Medicina — Medicina Preventiva — VUNESP 2025

Rastreamento do câncer colorretal no Brasil

Gabarito: letra C. O Ministério da Saúde recomenda o rastreamento do câncer colorretal em adultos assintomáticos dos 50 aos 75 anos, por meio de pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia. Essa é a faixa etária e as modalidades preconizadas pela política nacional de atenção oncológica, sendo a alternativa que espelha corretamente a recomendação oficial.

O rastreamento do câncer colorretal é uma estratégia de prevenção secundária que visa detectar lesões precursoras (pólipos adenomatosos) ou a doença em estágio inicial, reduzindo a incidência e a mortalidade. A lógica do rastreamento populacional, como destacado no material de apoio, é que ele só se justifica quando há evidência científica de redução de morbimortalidade, e não deve ser aplicado indiscriminadamente. No caso do colorretal, a história natural da doença — que evolui lentamente de pólipo para carcinoma — torna o rastreamento especialmente eficaz.

A recomendação do Ministério da Saúde se alinha a diretrizes internacionais, como as da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), que também indicam o rastreamento entre 50 e 75 anos. A escolha do método (sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia) depende da disponibilidade e do risco individual, mas todos são aceitos como estratégias válidas na faixa etária preconizada. É importante destacar que o rastreamento é para indivíduos assintomáticos; pacientes com sintomas sugestivos devem ser investigados independentemente da idade, e aqueles com alto risco (história familiar, síndromes genéticas, doenças inflamatórias intestinais) podem iniciar o rastreamento mais cedo e com estratégias específicas.

A pegadinha central desta questão é a faixa etária. Muitas diretrizes internacionais e a literatura médica discutem o início aos 45 anos (como a American Cancer Society), mas a recomendação oficial do Ministério da Saúde brasileiro permanece dos 50 aos 75 anos. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas com idades diferentes (40, 45) e com a inclusão de grupos de risco, que são exceções à regra geral. O candidato que conhece a recomendação nacional e a distingue das diretrizes estrangeiras acerta a questão.

Outro ponto que merece atenção é a diferença entre rastreamento e diagnóstico. O rastreamento é feito em pessoas sem sintomas; a alternativa D, que condiciona o rastreamento à presença de sintomas, confunde os dois conceitos. Já a alternativa E mistura grupos de risco com a população geral, pois portadores de doenças inflamatórias ou síndrome de Lynch têm recomendação de rastreamento mais precoce e individualizado, não a partir dos 45 anos como regra geral. Guarde a fronteira entre a recomendação para a população de risco médio (50-75 anos) e as exceções para grupos de alto risco: é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao fixar o início do rastreamento a partir dos 40 anos. A recomendação do Ministério da Saúde é iniciar aos 50 anos para a população de risco médio. A idade de 40 anos pode aparecer em diretrizes de outras sociedades para grupos específicos, mas não é a recomendação nacional para a população geral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Além de errar a idade de início (40 anos em vez de 50), esta alternativa restringe as opções de rastreamento apenas à sigmoidoscopia a cada 5 anos ou colonoscopia a cada 10 anos, excluindo a pesquisa de sangue oculto nas fezes, que é uma das modalidades preconizadas pelo Ministério da Saúde. A recomendação oficial inclui as três modalidades como opções válidas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz fielmente a recomendação do Ministério da Saúde: rastreamento do câncer colorretal em adultos assintomáticos dos 50 aos 75 anos, com as três modalidades aceitas — pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia. É a faixa etária e as estratégias preconizadas pela política nacional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Confunde rastreamento com diagnóstico. O rastreamento é realizado em indivíduos assintomáticos para detectar a doença precocemente. Pacientes com sintomas sugestivos de câncer colorretal (sangramento, alteração do hábito intestinal, dor abdominal) devem ser investigados imediatamente, sem esperar por um programa de rastreamento. A alternativa inverte a lógica da prevenção secundária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Mistura a recomendação para a população geral com a de grupos de alto risco. Portadores de doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa, doença de Crohn) e síndrome de Lynch têm risco aumentado e devem iniciar o rastreamento mais cedo, com colonoscopia, mas a idade de 45 anos não é a recomendação universal do Ministério da Saúde para esses grupos, e a alternativa não menciona a população de risco médio, que é o alvo do rastreamento populacional.

Gabarito: letra C