Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Rastreamento do câncer de colo uterino: teste de HPV e intervalo de repetição

Gabarito: letra B. Em mulher com teste de DNA-HPV oncogênico negativo, sem lesões prévias e com citologia normal, o rastreamento deve ser repetido em cinco anos, conforme as diretrizes de rastreamento do câncer do colo do útero (FEBRASGO/MS). O teste de HPV tem alto valor preditivo negativo, o que permite ampliar o intervalo entre as coletas.

O rastreamento do câncer de colo uterino evoluiu com a incorporação do teste molecular para HPV. Diferentemente da citologia oncótica (Papanicolau), que detecta alterações celulares, o teste de HPV identifica a presença do DNA viral de tipos oncogênicos. Quando o resultado é negativo, a probabilidade de a mulher desenvolver lesão precursora ou câncer nos próximos anos é extremamente baixa — é o chamado alto valor preditivo negativo. Por isso, as principais diretrizes (FEBRASGO, Ministério da Saúde, OMS) recomendam que, em mulheres com teste de HPV negativo e citologia normal, o próximo rastreamento ocorra em 5 anos, e não em 1 ou 2 anos como ocorre com a citologia isolada.

A paciente do caso tem 35 anos, é assintomática, sem história de lesões precursoras, com exame físico e ginecológico normais e teste de HPV negativo. Nesse cenário, não há indicação de colposcopia imediata (que seria reservada para alterações citológicas ou teste de HPV positivo), nem de repetir o teste em intervalo curto. A conduta correta é repetir o teste em 5 anos, mantendo o seguimento ginecológico de rotina.

A lógica do intervalo de 5 anos está na história natural da infecção pelo HPV: a maioria das infecções é transitória e regride espontaneamente; apenas infecções persistentes por tipos oncogênicos têm potencial de evoluir para lesões precursoras e câncer. Um teste negativo indica ausência de infecção atual pelos tipos de alto risco, o que confere proteção por um período prolongado. Estudos mostram que o risco de desenvolver lesão de alto grau nos 5 anos seguintes a um teste negativo é muito baixo, justificando o intervalo maior.

A pegadinha da questão está em confundir o intervalo de rastreamento da citologia oncótica (que, em mulheres com dois exames anuais negativos, passa a ser trienal) com o intervalo do teste de HPV. Quando o teste de HPV é usado como estratégia primária, o intervalo se estende para 5 anos. A banca explora exatamente essa diferença: quem memoriza apenas o intervalo da citologia (3 anos) ou o intervalo inicial de 1 ano tende a errar.

Guarde o critério decisivo: teste de HPV negativo + citologia normal = repetir em 5 anos. É esse parâmetro que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Realizar colposcopia imediatamente seria indicado se houvesse alteração citológica (ASC-US, LSIL, HSIL) ou teste de HPV positivo para tipos oncogênicos. Na paciente com teste negativo e exame normal, a colposcopia não é necessária e representaria intervenção desnecessária, com riscos de sobretratamento e ansiedade.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é repetir o teste de HPV em 5 anos. A paciente tem teste negativo para DNA-HPV oncogênico, citologia normal e sem história de lesões precursoras, o que a coloca em baixo risco. As diretrizes recomendam intervalo de 5 anos nesse cenário, aproveitando o alto valor preditivo negativo do teste.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Realizar colpocitologia oncótica imediatamente não é necessário, pois a paciente já tem teste de HPV negativo e exame ginecológico normal. A citologia de rotina já faz parte do rastreamento, mas não precisa ser antecipada; o próximo exame deve seguir o intervalo de 5 anos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Repetir o teste em 1 ano seria o intervalo para mulheres com teste de HPV positivo ou citologia alterada, ou para aquelas que iniciaram o rastreamento recentemente e precisam de confirmação. Na paciente com teste negativo, o intervalo de 1 ano é desnecessariamente curto e não é recomendado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Repetir o teste em 2 anos também é um intervalo menor que o recomendado. O intervalo de 2 anos não é padrão para teste de HPV negativo; as diretrizes estabelecem 5 anos para esse cenário. A confusão pode ocorrer com o intervalo da citologia isolada (3 anos após dois exames anuais negativos), mas não se aplica ao teste molecular.

Gabarito: letra B