Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria
Homem de 62 anos apresenta história de hipertensão arterial, diabetes mellitus (DM) há mais de 20 anos, STEN coronariano prévio e faz uso crônico de AINH (anti-inflamatório não hormonal). É tabagista atual, sedentário, não faz controle dietético e faz uso irregular das medicações prescritas. Refere ter um irmão em tratamento dialítico. Procura UBS para orientação e traz exames colhidos recentemente. Ao exame físico: IMC: 32 kg/m²; PA: 160 x 100 mmHg; descorado +/4+; eupneico, taquicárdico (FC de 90 bat./min), raros estertores pulmonares, edema discreto de membros inferiores.Em relação a essa história clínica, achados laboratoriais e exame físico do paciente, assinale a alternativa correta.
AA classificação da DRC baseada no dano renal e na lesão renal corresponde ao estágio G3B A2, sendo considerada de muito alto risco para progressão da doença renal e cardiovascular.
BSão considerados fatores de risco modificáveis que podem retardar a progressão da sua doença o diabetes, a hipertensão, a idade, o gênero e o histórico familiar.
CAs orientações dietéticas como evitar excesso de carne vermelha, produtos industrializados e incentivar dieta rica em frutas e verduras são preconizadas no estádio G5 após a adequação da medicação.
DMedicamentos disponíveis no SUS que atuam na hemodinâmica glomerular, como IECA (inibidor do sistema renina angiotensina aldosterona) ou BRA (bloqueador receptor de angiotensina) e antagonistas do receptor SGLT2, devem contar na terapia medicamentosa do paciente.
EA história de diabetes, a proteinúria e a creatinina elevada caracterizam o diagnóstico de nefropatia diabética com formação de nódulos de Kimmelstiel-Wilson, não sendo necessária confirmação por biopsia renal.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — Medicamentos disponíveis no SUS que atuam na hemodinâmica glomerular, como IECA (inibidor do sistema renina angiotensina aldosterona) ou BRA (bloqueador receptor de angiotensina) e antagonistas do receptor SGLT2, devem contar na terapia medicamentosa do paciente.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Doença Renal Crônica no Diabetes: estadiamento, fatores de risco e terapia nefroprotetora
Gabarito: letra D. O paciente tem DRC com albuminúria e TFG reduzida, e a terapia com bloqueadores do SRAA (IECA/BRA) e inibidores de SGLT2 é a base do tratamento nefroprotetor, ambos disponíveis no SUS. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de classificação.
A doença renal crônica (DRC) é definida pela presença de anormalidade estrutural ou funcional dos rins por mais de três meses, com implicações para a saúde. A classificação atual combina a categoria de TFG (G1 a G5) com a categoria de albuminúria (A1 a A3), e essa combinação determina o risco de progressão e o manejo. No caso, o paciente tem diabetes há mais de 20 anos, hipertensão, uso de AINH, tabagismo e história familiar de DRC — um quadro clássico de nefropatia diabética, que é a principal causa de DRC no Brasil junto com a hipertensão.
A avaliação inicial deve incluir creatinina para estimar a TFG (fórmula CKD-EPI), relação albuminúria/creatininúria em amostra isolada de urina, e exame de sedimento urinário. A presença de albuminúria (≥ 30 mg/g) e TFG < 60 mL/min/1,73 m² confirma o diagnóstico de DRC. No paciente, a TFG provavelmente está entre 30 e 44 mL/min (G3b) e a albuminúria é elevada (A2 ou A3), o que o coloca em risco muito alto de progressão.
O tratamento da DRC no diabético inclui controle glicêmico e pressórico rigorosos, uso de IECA ou BRA como primeira linha (especialmente na presença de albuminúria), e inibidores de SGLT2, que demonstraram benefício renal e cardiovascular independente do controle glicêmico. Esses medicamentos atuam na hemodinâmica glomerular, reduzindo a hiperfiltração e a proteinúria. A dieta deve ser orientada conforme o estágio, com restrição de sódio e proteínas em fases avançadas, mas não é exclusiva do estágio G5.
A alternativa A erra ao afirmar que a classificação é G3B A2 e de muito alto risco — na verdade, G3b com albuminúria A2 é classificado como risco alto, e não muito alto (o risco muito alto exige A3 ou TFG < 30). A alternativa B erra ao incluir idade, gênero e histórico familiar como fatores modificáveis — esses são não modificáveis. A alternativa C erra ao restringir as orientações dietéticas ao estágio G5, quando devem ser iniciadas precocemente. A alternativa E erra ao afirmar que a biópsia não é necessária — na verdade, a biópsia pode ser necessária em casos atípicos, e o diagnóstico de nefropatia diabética é clínico, mas a confirmação por biópsia pode ser indicada.
A pegadinha central é a classificação de risco: a banca troca o risco alto pelo muito alto, e inverte o conceito de fator de risco modificável. Além disso, a dieta não é exclusiva do estágio G5, e a biópsia não é descartada de forma absoluta.
DRC no diabetes
1Classificação (TFG × albuminúria)
G3b A2 → risco alto
G3b A3 → risco muito alto
2Fatores de risco
Modificáveis
Diabetes
Hipertensão
Tabagismo
Uso de AINH
Não modificáveis
Idade
Gênero
Histórico familiar
3Terapia nefroprotetora
IECA/BRA
Inibidores SGLT2
4Dieta
Desde o diagnóstico
Restrição maior em fases avançadas
5Diagnóstico
Clínico (regra geral)
Biópsia pode ser necessária em casos atípicos
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
A classificação da DRC baseada na TFG e na albuminúria, no caso, seria G3b (TFG 30-44) com albuminúria A2 (30-300 mg/g) ou A3 (≥ 300 mg/g). Pela tabela de risco da diretriz, G3b com A2 é risco alto, e não muito alto. O risco muito alto só ocorre com A3 ou TFG < 30 (G4-G5). Portanto, a alternativa erra ao afirmar que é "muito alto risco" — o correto seria "alto risco" para G3b A2.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa lista como fatores de risco modificáveis: diabetes, hipertensão, idade, gênero e histórico familiar. Idade, gênero e histórico familiar são fatores não modificáveis — não podem ser alterados pela intervenção médica. Os fatores modificáveis incluem diabetes, hipertensão, tabagismo, sedentarismo, obesidade, dislipidemia e uso de AINH. A banca mistura os dois grupos, tornando a afirmação incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que as orientações dietéticas (evitar carne vermelha, produtos industrializados, incentivar frutas e verduras) são preconizadas no estágio G5 após a adequação da medicação. Isso é incorreto: a orientação dietética deve ser iniciada desde o diagnóstico de DRC, independentemente do estágio, e não apenas no G5. A restrição de proteínas e sódio é mais intensa em fases avançadas, mas a dieta saudável é recomendada para todos os pacientes com DRC.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta ao afirmar que medicamentos disponíveis no SUS que atuam na hemodinâmica glomerular, como IECA ou BRA e antagonistas do receptor SGLT2, devem fazer parte da terapia medicamentosa do paciente. O paciente tem DRC com albuminúria e diabetes, e essas classes são a base do tratamento nefroprotetor. Os IECA/BRA reduzem a proteinúria e retardam a progressão da DRC; os inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina e empagliflozina) também demonstraram benefício renal e cardiovascular, e estão disponíveis no SUS para essa indicação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a história de diabetes, proteinúria e creatinina elevada caracterizam o diagnóstico de nefropatia diabética com nódulos de Kimmelstiel-Wilson, não sendo necessária confirmação por biópsia renal. Embora o diagnóstico de nefropatia diabética seja geralmente clínico, a biópsia renal pode ser necessária em casos atípicos (por exemplo, ausência de retinopatia, sedimento urinário ativo, rápida progressão, ou suspeita de outra glomerulopatia). A afirmação de que "não é necessária" é absoluta e incorreta — a biópsia é indicada em situações específicas.
Em relação a essa história clínica, achados laboratoriais e exame físico do paciente, assinale a alternativa correta.