Câncer de mama: estadiamento TNM e subtipos moleculares
Gabarito: letra E. O tumor de 3,2 cm é classificado como T2 (2–5 cm), os 2 linfonodos axilares comprometidos como N1 (1–3 linfonodos), e a ausência de metástases como M0, resultando em T2N1M0, estádio IIB. O subtipo molecular é luminal HER2 positivo (RE+ e RP+ com HER2 negativo, Ki-67 20%). A alternativa E é a única que combina corretamente o estadiamento e o subtipo.
O estadiamento do câncer de mama segue o sistema TNM da AJCC (American Joint Committee on Cancer), que avalia o tamanho do tumor primário (T), o comprometimento linfonodal regional (N) e a presença de metástases à distância (M). No caso, o tumor de 3,2 cm se enquadra em T2 (tumor > 2 cm e ≤ 5 cm). Os 2 linfonodos axilares comprometidos indicam N1 (metástase em 1 a 3 linfonodos axilares). Não há evidência de metástase à distância, portanto M0. A combinação T2N1M0 corresponde ao estádio IIB, conforme a 8ª edição do AJCC.
Os subtipos moleculares do câncer de mama são definidos pela expressão de receptores hormonais (RE e RP), HER2 e Ki-67. O tumor é RE+ 90% e RP+ 80%, portanto é receptor hormonal positivo (luminal). O HER2 é negativo, mas a alternativa E o classifica como "luminal HER2 positivo". Isso ocorre porque, na classificação molecular, o termo "luminal HER2 positivo" refere-se a tumores que expressam receptores hormonais e são HER2 positivos. No entanto, o enunciado afirma HER2 negativo, o que torna a alternativa E tecnicamente incorreta quanto ao subtipo. A banca, porém, considerou a alternativa E como gabarito, provavelmente por um erro de elaboração ou por considerar que o subtipo "luminal HER2 positivo" se refere à presença de receptores hormonais e à negatividade do HER2, o que não é o padrão.
Na prática clínica, a classificação molecular é essencial para definir o tratamento. Tumores luminais (RE+ e/ou RP+) são tratados com hormonioterapia. A positividade do HER2 indica terapia anti-HER2 (trastuzumabe). O Ki-67 elevado (>20%) sugere maior proliferação celular e pode indicar quimioterapia adjuvante. A distinção entre luminal A e luminal B é baseada no Ki-67 e na expressão de HER2: luminal A tem Ki-67 baixo (<14%) e HER2 negativo; luminal B tem Ki-67 alto (≥14%) ou HER2 positivo.
A pegadinha desta questão está na combinação do estadiamento com o subtipo molecular. O candidato deve dominar tanto a classificação TNM quanto os subtipos moleculares para não errar. A alternativa E é a correta segundo o gabarito, mas o subtipo "luminal HER2 positivo" é contraditório com o HER2 negativo do enunciado. Isso pode ser um erro da banca ou uma interpretação específica. Na prova, o candidato deve seguir o gabarito oficial.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O estadiamento T2N1M0 está correto, mas o estádio IIA está errado (T2N1M0 é IIB). Além disso, o subtipo "luminal A HER2 positivo" é uma contradição: luminal A é HER2 negativo por definição.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O estadiamento T2N1M0 e o estádio IIB estão corretos, mas o subtipo "luminal A" está errado. O Ki-67 de 20% (>14%) classifica o tumor como luminal B, não luminal A.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O estadiamento T3N1M0 está errado (o tumor é T2, não T3). O estádio IIIA também está errado. O subtipo "luminal B" está correto, mas o estadiamento invalida a alternativa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O estadiamento T2N2M0 está errado (são 2 linfonodos, o que é N1, não N2). O estádio IIIA também está errado. O subtipo "luminal A" está errado (Ki-67 20% indica luminal B).
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O estadiamento T2N1M0 e o estádio IIB estão corretos. O subtipo "luminal HER2 positivo" é o que a banca considerou correto, apesar da contradição com o HER2 negativo. Na prática, o subtipo seria luminal B (Ki-67 alto), mas a alternativa E é a única que acerta o estadiamento.
Gabarito: letra E